葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征SSSS的临床诊治

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床诊治

2012-05-08 16:07阅读： 来源：爱爱医责任编辑：潘乐乐

[导读] 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）几乎总是发生于婴儿，6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）可通过护理人员的

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）几乎总是发生于婴儿，6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）可通过护理人员的手在婴儿中传播而引起流行，然而护理人员的鼻腔里亦可能带有金黄色葡萄球菌。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）也可以散发。

通常由凝固酶阳性Ⅱ组71型噬菌体葡萄球菌感染所致，对青霉素常有耐药性，该菌产生一种剥脱毒素（也称表皮松解毒素）使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离。诱发的感染可以是在皮肤上，但常常是在眼或鼻咽部。毒素进入血液循环，像猩红热一样，使全身皮肤受累。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）疾病开始为局限性结痂性感染（常像脓疱疮样），最常见于出生后数天的婴儿的肚脐或尿布区。散发病例开始为表浅性结痂性损害，常在鼻或耳周围。在24小时内，痂的周围出现鲜艳的潮红区。这种潮红区可成为疼痛性和全身性。表皮上松弛性大泡可扩大并迅速破裂产生糜烂。当摩擦潮红区时，表皮很容易剥脱，常为大片脱落（Nikolsky征）。在36~72小时内全身皮肤广泛剥脱，病人可出现全身症状（如乏力，畏寒和发热）。由于皮肤保护屏障的缺乏使病人发生败血症及体液和电解质紊乱。

临床上葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）症状和体征很难与中毒性表皮坏死松解症相鉴别（TEN-参见第118节），然而，SSSS必须迅速与TEN鉴别（表112-2），因为治疗是不同的。需请皮肤病专家会诊。应从皮肤和鼻咽部取标本进行培养。诊断可以通过皮肤活检和冷冻组织切片检查或脱落细胞学检查来证实。虽然治疗开始以后活检的结果可能还未出来，然而冷冻组织切片和细胞学检查能迅速地提供证据。

包括药物过敏（最重要的，TEN），病毒性发疹，猩红热，但这些疾病都不会造成疼痛性皮疹。大泡，糜烂和表皮松解可以发生于烫伤，遗传性大泡性疾病（如大泡表皮松解症的某些类型）和获得性大泡性疾病（如寻常性天疱疮和大泡性类天疱疮。

1.落屑性红皮症 损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。

2.新生儿脓疱病 某些临床表现与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。

3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为1～1.5g，肌肉注射每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kgd）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。

4.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。

5.关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。

6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。