药物性皮炎

症状体征:发热,血尿,丘疹,瘙痒,头痛,昏迷,恶心与呕吐,腹痛

【疾病概述】

药疹（drugeruption）在临床上较为常见，可发生于任何年龄，尤以青壮年占多数。药疹患者占门诊人数的1％~5％。任何药物均可引起药疹，据临床统计，抗生素类、磺胺类、镇静类及退热止痛类药物引起者占药疹的3/4左右。

【药物性皮炎疾病别名】

药物性皮炎，药物疹，药疹

【药物性皮炎预防】

1.询问既往药疹史开处方前，医师必须仔细地询问患者以往服药情况，包括经常服用哪些药物，有无药物不良反应及反应的性质、程度等。以往已发生过药疹的患者，不论反应程度轻或重，原则上不可再用该种药物或与该药结构类似的药。如确因疾病需要继续用药时，尽量选用结构不同而作用相似的药物替代。

【药物性皮炎病因与发病机制】

药疹的发病机制较为复杂，到目前为止，还不十分清楚。根据免疫学的观点，药疹的机制可分为变态反应性和非变态反应性两大类，以变态反应为主，两者有时可同时存在。

【药物性皮炎诊断要点】

诊断标准

典型药疹的诊断并不困难，不典型者常易误诊。药疹目前还没有一个可靠的实验诊断方法，诊断主要靠病史和临床表现。药疹的临床表现多种多样，变化也比较快，容易和其他皮肤病或其他疾病的皮疹相混淆，因此必须仔细询问病史，并掌握各型药疹的规律及特点。诊断主要依据如下：

1.病史详细的病史对诊断十分重要，多数患者服药史比较明显，药物和皮疹的关系比较清楚。

2.临床特点从第1次服药到发疹都有一个致敏期，致敏期可长可短。一般来说，Ⅰ型过敏反应的致敏期较短，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的致敏期较长，初次服药过敏的致敏期长，再次服药过敏的致敏期明显缩短。药物过敏引起的皮疹为全身性，对称分布，发展较快，数量较多，多伴有明显的瘙痒。各型药疹都有自己的发生、发展规律，有着各自的临床特点，有些药疹有特征性临床表现，容易诊断；有些药疹缺乏特征性临床症状，容易误诊。

3.实验室检查实验室检查一般无特异性。组织病理学检查对药疹的诊断意义不大，但对某些特殊类型药疹有时有参考价值。

4.药物过敏试验药物过敏试验的方法较多，大致有三类：皮肤过敏试验、药物激发试验和药物体外试验等。

（1）皮肤试验包括斑贴试验、划痕试验、皮内试验、被动转移试验和皮肤窗口试验等，皮肤试验可为诊断提供依据，但要注意下列问题：①皮肤试验可以出现假阴性或假阳性；②皮肤试验可使病情加重、恶化。

（2）药物激发试验，即药物再暴露试验，有助诊断，但此法有一定危险性，易使症状加重和病情恶化，不要轻易使用。

（3）体外试验包括嗜碱性细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验、巨噬细胞游走抑制试验、放射过敏原吸附试验等，体外试验或因方法不灵敏或因操作复杂，目前尚未在临床上普遍开展。

临床表现

1.皮肤表现药物过敏大多数表现为皮疹。药疹的类型较多，常见的有以下几种。

（1）麻疹样或猩红热样药疹：为常见的一种药疹，皮疹弥漫性、充血性红斑，也可伴有出血疹，皮疹很象麻疹或猩红热。常伴瘙痒。多伴有程度不等的全身症状，如发热、白细胞升高、肝肾功能损害等。病程0.5~1个月。

（2）固定性药疹：十分常见，约占药疹患者的1/4左右，为大小不等的紫红色斑片，中心可以起水疱，数量一至数个或数十个不等，面积可大可小，多发于皮肤黏膜交界处、四肢皮肤及会阴部，病程1~2周。再次接触过敏药物时易复发，许多患者有反复发作的病史，且皮疹数量1次比1次增多，面积1次比1次扩大，严重者可演变成重症多型红斑或大疱表皮松解型药疹。

（3）荨麻疹型药疹：临床表现象急性荨麻疹，青霉素、血液制品和生物制品易引起此型药疹。皮疹为风团，全身性，常伴有血管性水肿及轻重不等的全身症状，有时伴有发热、关节痛及淋巴结肿大。

（4）多形红斑型或重症多形红斑型药疹：临床上较为常见，多形红斑型以多形性皮疹为主，包括红斑、丘疹、水疱、风团等，症状相对较轻，重症多形红斑型药疹比较重，除皮疹更广泛外，常累及黏膜，全身症状也较明显，常有发热、白细胞升高、肝肾功能受影响。

（5）大疱表皮松解型药疹：早期表现为严重的固定型药疹或重症多形红斑，近一步发展成大疱表皮松解型药疹，皮疹全身性，似系统性Ⅱ度烧伤，以水疱为主，可累及全身皮肤，黏膜常溃烂，全身症状更为明显，大多伴有发热，影响肝肾功能及合伴心肌炎、肺炎的机会较多。此型药疹严重，病死率高。

（6）剥脱性皮炎型药疹：药物过敏是引起剥脱性皮炎的最常见的原因，剥脱性皮炎是严重的药疹之一。早期常为麻疹样或猩红热样药疹，进一步发展可成剥脱性皮炎。全身皮肤呈弥漫性潮红，皱襞处有糜烂和渗液，病程长达1个月以上，消退期间脱屑明显，手足呈套式脱皮，全身症状明显，患者常有发热，全身淋巴结肿大，白细胞增高，肝肾功能不正常，发生心肌炎和肺炎的机会较多。败血症、肺部感染、电解质紊乱、心肌炎是严重的并发症，也是引起死亡主要原因。

（7）其他：除上述常见的类型外，还有紫癜型药疹、结节性红斑型药疹、湿疹样型药疹，痤疮型药疹、增殖性皮炎型药疹、天疱疮样药疹等。

2.全身表现

（1）发热：皮疹面积广泛的重型药疹患者常有程度不等的发热，体温38~40℃，可以是弛张热，也可持续发热。

（2）外周血象：大多数药疹患者白细胞总数增高，分类中性偏高，有时可伴有血小板减少及血红蛋白偏低。

（3）消化系统症状：可伴食欲减退、恶心、呕吐，有时可以发生腹泻和血便。

（4）呼吸系统症状：重型药疹患者若伴有明显的呼吸系统症状，预示可能合并肺部感染。

（5）循环系统症状：可出现心肌损害，小血管损害，心脏传导系统受影响等。

（6）泌尿系统症状：重症药疹患者可以伴有肾脏损害，引起血尿、蛋白尿等。

（7）神经精神症状：可伴多发性神经炎、脑部血管病变，可以出现各种精神症状。

【药物性皮炎治疗概述】

积极有效的治疗措施是治疗和抢救药疹成败的关键。如果处理不当，则有可能引起严重的不良后果。药疹的基本治疗原则是：①立即停止抗原性的药物继续进入机体；②尽快去除已进入机体内的药物；③治疗已产生的临床症状；④预防再发；⑤由于患者被致敏后可能存在交叉过敏（即对结构相似的药物过敏）及多元过敏（即对多种药物过敏），治疗用药应尽量单纯并具有针对性。