结节性红斑病理临床表现及诊断

结节性红斑是皮肤血管炎的一种，特征是小腿胫前出现红色或紫红色炎性结节，经过2～3周呈乌青色变化而消退，不残留瘢痕或萎缩。根据本病皮损特点如瓜藤绕胫而发的特点，属祖国医学瓜藤缠、梅核丹等病的范畴。

（一）病因与发病机理

结节性红斑的病因和发病机理比较复杂，一般将其概括为对许多刺激因素引起过敏反应的一个反应型。这些因素使体内形成免疫复合物，沉积于血管壁而发生炎症反应。亦有人提出可能是趋化因子招致嗜中性多核粒细胞浸润，但多在2天内中性多核粒细胞消失，代之以淋巴细胞浸润，或可由细胞免疫引起。引起结节性红斑的刺激性因素大致有以下几类。

1.感染因素如病毒、链球菌、结核、真菌感染等。

2.非感染因素药物因素，如磺胺药、溴、碘、口服避孕药等；其他因素，如结节病、白塞综合征、溃疡性结肠炎、白血病、某些恶性肿瘤等均可导致结节性红斑样损害。

（二）病理

早期为急性炎症性反应，以后形成肉芽肿，再以后为修复和恢复期。病变在48小时以内，脂肪小叶之间或脂肪细胞之间多为嗜中性粒细胞浸润，亦有组织细胞及嗜酸性粒细胞，并可有一定量的红细胞渗出。但嗜中性粒细胞较快消失，代之以混合细胞浸润，如淋巴样细胞、组织细胞，脂肪小叶间亦可见有巨细胞。皮下纤维间隔可有水肿，胶原纤维肿胀，但无溃疡及组织坏死。血管的变化主要表现为纤维间隔中的小血管受累，偶可波及中、小静脉。血管炎是原发及主要的病变，但不会发生管腔闭塞或形成血栓，亦不会有梗阻性坏死。

（三）临床表现

本病多见于20～40岁的女性，男女发病率为1∶6.7，春秋季节好发。发病前1～2周可有上呼吸道感染史，或有较长时间的发热、疲劳、肌肉酸痛。结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状。结节常突然发生，小若梅李，大如红枣，少则数个，多达数十，对称发生，绕胫而发，以胫前居多。结节部位伴有疼痛、发热，皮色最初为鲜红，逐渐变为紫红以至黄色，自行消退。结节可持续数天或数周，多无溃疡，不会留有瘢痕，但可反复发作。

少数侵及大腿、上臂深侧及面颈部，结节一般小而浅。

（四）检查与诊断

血常规检查，白细胞一般正常或轻度升高，但在初期伴有上呼吸道感染时，白细胞计数及嗜中性粒细胞明显升高，血沉加快，有时抗O可增高。在慢性复发型的病人，往往伴有其他疾病，实验室检查有相应改变。

根据结节的形态特点，结合组织病理，一般不难诊断。本病需与硬红斑鉴别，后者起病缓慢，结节主要发生在小腿屈面，一般为3～5个，呈暗红色，核桃大小，质较硬，可溃破形成溃疡。