种痘并发症 同盟百科

一般可归纳成下列四种：牛痘病毒引起的皮疹；痘苗中蛋白质引起过敏性发疹；种痘合并细菌感染；种痘引发或加剧其他皮肤病。

发病机制：

继发性种痘疹因操作不慎或误将痘苗玷污正常皮肤或黏膜引起的痘疮。由于搔抓等原因将痘苗接种在原有皮肤病上引起的发疹如发生在婴儿期的遗传过敏性湿疹上的牛痘样湿疹。在种痘后数天发病表现为接种处皮肤坏死。

泛发性牛痘疹，在种痘后数天到2周内发病。全身散在发疹，从丘疹演变到水疱和脓疱，成批发出从数颗到数十颗。口腔黏膜亦可累及，可伴有发热，大约3周痊愈。其发病机制是由于种痘后患者形成特异性抗体的时间比较迟缓（正常人约1周），接种的病毒经血液播散而发病。

1.牛痘病毒引起皮疹

（1）继发性种痘疹：因操作不慎或误将痘苗玷污正常皮肤或黏膜引起的痘疮如痘苗溅入角膜发病后可影响视力，甚至造成失明；亦可见于唇、舌和其他部位皮肤。有时继发于初种部位的周围，排列成卫星状，从单颗到数十颗，多数在2周内消退，少有超过1个月的。

（2）由于搔抓等原因将痘苗接种在原有皮肤病上引起的发疹，如发生在婴儿期的遗传过敏性湿疹上的牛痘样湿疹。也有发生在其他皮肤病如脂溢性皮炎、外阴瘙痒症、马桶皮炎等皮损上的。这些病人对牛痘病毒的免疫力甚低或没有免疫力。通常是发生在以往未种过牛痘的婴幼儿，或虽种过痘，但相隔已久，免疫力已全部或部分消失的成人；也有因搔抓或密切接触接种到自身或他人正常皮肤上引起发疹。

（3）坏疽性牛痘疹：在种痘后数天发病。表现为接种处皮肤坏死坏疽性损害不断向周围呈渐进性扩大，形成有脐凹的厚壁水疱和脓疱融合组成的灰白色坏死组织或溃疡有时在其他远隔部位出现迁徙性痘疮，伴有高热，常因并发败血症而死亡。这类牛痘疹的产生是由于患者血中丙种球蛋白测定含量虽属正常，但由于质的缺陷，不能形成足够抗牛痘病毒的特异性抗体，故抵抗感染能力甚差临床上痘疮呈渐进性扩大，组织坏死，或病毒进入血流造成迁徙性病灶。另有人认为，坏疽性牛痘疹的形成，除体液抗体形成问题外还有细胞免疫问题，只有两者全受障碍，才能造成该类严重并发症。

（4）泛发性牛痘疹：在种痘后数天到2周内发病全身散在发疹，从丘疹演变到水疱和脓疱，成批发出，从数颗到数十颗。口腔黏膜亦可累及，可伴有发热，大约3周痊愈。其发病机制是由于种痘后患者形成特异性抗体的时间比较迟缓（正常人约1周），接种的病毒经血液播散而发病。以后随着机体逐渐产生特异性抗体，即可逐渐痊愈。

2.痘苗中蛋白质引起过敏发疹：本组疹型多见于复种病例。最常见的为多形红斑型。表现为绿豆到黄豆大斑疹丘疹、水疱甚至大疱，带水肿性，中央微凹陷，呈淡红至暗红。分布以面和四肢远端为主。伴有发热，在2～3周痊愈。蔷薇疹表现往往在接种后8～9天发生。从种痘部位周围开始，迅即波及全身。基本损害为斑疹，略带水肿性，呈蔷薇红色，散在分布或融合成片，伴有发热，3～5天消退其他尚有麻疹样、猩红热样、荨麻疹、紫癜等疹型。

3.种痘合并细菌感染：如脓疱疮、疖蜂窝织炎、淋巴管炎，偶见寻常狼疮细菌从接种处皮肤伤口进入体内引起。

4.种痘引发或加剧其他皮肤病：曾有报道在接种后数周发生大疱性皮肤病如天疱疮、疱疹样皮炎、湿疹或银屑病等。原有湿疹、银屑病或天疱疮的患者可在接种后加剧。

并发症：

牛痘接种偶可起脑炎、脊髓炎、周围神经炎、关节炎脾大、全身淋巴结肿大、血小板减少性紫癜等。坏疽性牛痘疹，常因并发败血症而死亡。

天花病毒

（一）全身治疗：1．牛痘性中毒疹：给予抗组织胺药物，如扑尔敏。维生素C；10%葡萄糖酸钙10mg加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静注。皮质类固醇激素：地塞米松。2．继发化脓性感染：给予抗菌素治疗。3．自身接种者：丙种球蛋白肌注。4．全身性痘：肌注丙种球蛋白，抗菌素用四环素软膏，外用局部，防止感染。5．牛痘样湿疹：肌注丙种球蛋白，吗啉胍口服。6．进行性原发痘：肌注丙种球蛋白。

（二）局部治疗：2%龙胆紫溶液外涂，1/5000高锰酸钾外用。或疱疹净软膏局部外用。眼部移植性痘可给予疱疹净眼药水或氯霉素眼药水滴眼。

（三）物理疗法紫外线照射：可用亚红斑量全身照射，或红斑量局部照射。本症的治疗应当辨别热毒的深浅，在卫、在气或深入营血，内攻脏腑。根据具体情况进行。 本病多由禀赋不耐，种痘之后，邪毒外袭，湿热毒蕴于肌肤，发于体表而成本病。 因其禀赋差异，其发病亦不相同。或因风热侵袭，皮疹出现红斑、丘疹、风团或圈湿热蕴蒸肌肤，全身泛发疱疹、脓疱；或火毒炽盛，燔灼营血，内攻脏腑，出现全身痘疹，密集成群，或融合成片，伴高热、头痛、神昏，甚至死亡。

（一）风热证候：本证皮肤表现为红斑、丘疹、风团，自觉瘙痒，多发于上半身，伴有发热恶寒、口渴，头痛鼻塞，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。本证多见于牛痘性种毒疹、自身接种。以皮疹多形，自觉瘙痒，脉浮数为辨证要点。风热外袭，与痘毒相合，蕴蒸肌肤而见皮肤起红斑、丘疹、风团。发病较快，多在上半身且自觉瘙痒。发热、头痛、鼻塞、舌尖红、脉浮数为风热之象。

（二）湿热证候：本证见全身起痘疹、脓疱或疖痈，糜烂流液，发热，伴胸闷纳呆，小便短，舌苔腻，脉滑数。本证以种痘后身上泛起痘疹、脓疱、疖、痈、糜烂，苔腻、脉滑数为辨证要点。脾胃湿热内蕴，感受痘毒，湿热毒邪熏蒸肌肤，而见皮肤起痘疹、脓疱；湿热浸淫则糜烂流滋；湿热化腐成脓则起脓疱、疖痈；湿阻胃肠则胸闷纳呆。苔腻，脉滑数为湿热之象。

（三）火毒证候：全身起痘疹，或痘疹不断进展变成坏疽，或伴有高热、头痛、呕吐、神昏，甚则死亡，舌红绛，脉弦滑数。本证以痘疹泛发密集或有坏死，伴高热烦躁，神昏谵语，舌红绛，脉弦滑数为辨证要点。火毒炽盛，燔灼营血，内攻脏腑，以致痘疹泛发密集，甚至坏死。火毒燔灼营血则高热烦躁。毒窜心包则神昏谵语。舌红绛，脉弦滑数为热毒炽盛之象。