柯萨奇病毒疹 阳光体检

柯萨奇病毒疹应该做哪些检查？

1.外周血象 白细胞总数正常或稍增多。

2.病毒分离 是确诊的主要方法，具有节省、快速和准确的优点，而避免了血清学方法所遇到的血清型繁多的困难。

从粪便中分离病毒的阳性率最高，起病后10天内仍可阳性。在起病前36h及发热期间可从血中分离出病毒。呼吸道感染者可从咽拭或含嗽液中分离病毒。脑脊液中分离病毒阳性率较低，但确诊意义较大。其他标本包括胸腔积液、心包积液、尿液、肌肉活检组织和尸检神经组织均可送检。粪便标本可保存于4℃多日，其他标本需保存于-7℃以下。

从粪便及呼吸道中分离出病毒仅具有参考意义，因为可能是合并感染。而从血液、脑脊液和心包积液中分离出病毒则具有确诊意义。所以应尽可能从多个来源采集标本，以增加结果的可靠性。

柯萨奇A组病毒除A9和A16血清型可用细胞培养分离病毒外，其余血清型均需通过各种途径(皮下、腹腔内、脑内等)接种乳小鼠来分离病毒。先观察病理变化，然后用特异性抗血清作中和试验加以证实。最近采用RD细胞(人横纹肌肉瘤细胞)株可分离培养出除柯萨奇A1、A19、A22型病毒以外的其他A组病毒。分离柯萨奇B组病毒以组织培养为首选，常用细胞株有猴肾、人胚肾和Hela细胞，采用非洲绿猴肾(BGM)细胞株和RD细胞株效果更佳。2～5天后先观察细胞病变作初步诊断，然后用特异性抗血清作中和试验加以鉴定。全过程约需1～3周，但作为临床确诊可不必等待血清型的鉴定结果。

3.血清学检查 由于血清型繁多，仅在下列情况下才适用：①已分离出病毒，作为确定血清型时;②已发现特征性临床表现如流行性胸痛，明显指示采用某些特定抗原(如B组病毒)来检测抗体时;或手、足、口腔病通常由柯萨奇A16型病毒所引起时;③正在发生由单一血清型病毒引起流行时;④用于某一特定血清型的血清流行病学调查时。

血清学检查方法中，中和试验是鉴定已分离病毒血清型最特异的方法。但作为检测肠道病毒感染的抗体，则中和试验还不够敏感，而且操作繁复，价格昂贵。患者在病程第2周开始出现中和抗体，2～3周后达高峰，并保持3～6年。补体结合试验的特异性较低，异型抗体出现率较高。但补体结合抗体与中和抗体同时出现，而仅保持2～3个月，可作为近期感染的依据。血凝抑制试验用途不大，因仅1/3肠道病毒产生红细胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分

柯萨奇病毒疹应该如何治疗？

(一)治疗

目前尚无特效疗法，一般对症处理。重症可用干扰素。目前尚缺乏特效治疗，应强调一般及支持疗法，可试用利巴韦林或干扰素。新生儿心肌炎的进展迅速，应给氧及保持安静，出现心力衰竭时及早采用快速洋地黄疗法。给予适当的抗菌药物以防止继发细菌感染。

有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭，麻醉剂如吗啡、哌替啶等不宜轻易采用。肾上腺皮质激素(地塞米松，成人10～20mg/d，继改为泼尼松，20～40mg/d，疗程1个月以上)可考虑用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)、心包炎患者，可望取得一定效果。鉴于此激素可抑制机体免疫功能，有利于病毒的复制，因此一般病例不宜采用。

(二)预后

一般预后良好。即使病情较严重的脑膜炎、脑炎，大多数病例也于数天内迅速康复，仅少数患者的病程迁延数周之久。肌力减退虽较多见，但也迅速恢复。只有约5%的脑膜炎病例可有肌紧张和智力低下的后遗症。婴幼儿的全身性感染、心肌炎、肺炎等的预后较差，病死率也较高。新生儿严重感染的病死率可达80%～90%。年长儿及青壮年发生心肌炎时的预后较好，大多数患者经适当治疗后完全痊愈;小部分转为慢性，病情有起伏或有反复发作，其中个别病例出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常等，并易有栓塞并发症。