聚合性痤疮

典型病例：患者，男，21岁。面部丘疹、结节、囊肿6年加重1月。6年前在交大二院诊断为“聚合性痤疮”，给口服中药及“维胺酯胶囊”、肌注“劲邦”、外用“必麦森”等，1月后皮疹消退。3年后无明显诱因患者复发，在西京医院以相同诊断给口服“克拉霉素”、“安体舒通”、“维胺酯胶囊”、 “氨苯砜” “美满霉素”等给红、蓝光物理治疗，痊愈1月后又复发。复发后又使用以上药物及在其它医院使用中药（不详），病情反复，时好时坏。来我院就诊时面部广泛密集丘疹、结节、囊肿，表面白色脓头。颈面部痤疮融合成片，肿硬。胸前散在类似炎性囊肿，未破溃。陕西省中医院皮肤性病科武彩霞

一般情况：患者自觉瘙痒、疼痛，口苦、口干，失眠、多汗，大便干燥，每2天一次，畏寒，无发热。舌质红，苔白腻，脉滑数。

治疗：初诊时给温胆汤加丹参30g，白花蛇舌草 30g，夏枯草20g，姜黄10g，白芷，天花粉20g，石菖蒲10g，夜交藤20g，龙骨20g，山甲10 g。二诊时口苦、口干、多汗、畏寒均消失；失眠、皮疹减轻，大便正常。舌红、苔薄白，脉滑数。给中药生脉饮加猪苓15g，泽泻30g，黄连6g，炒白术15g，茯苓30g，白鲜皮30g，生地炭30g，丹皮10g，连翘30g，荷叶10g，金银花15g。三诊时患者瘙痒、疼痛减轻，睡眠正常。舌红减轻，苔白腻减轻，脉象和缓，略滑。皮疹进一步减轻，脓头减少，肿胀减轻，皮疹减少。给白虎汤加大青叶10g，连翘30g，荷叶10g，金银花15g，丹皮10，赤芍10，生地炭30g。四诊时患者瘙痒、疼痛轻微，面部囊肿明显减少，脓头少量。仅双下颌角附近红色斑块肿硬。上方加减继服，2月患者痊愈。

讨论：患者初起畏寒、不发热考虑之前苦寒中药损伤阳气之故，舌质红、苔白腻考虑痰湿热盛，痰热内绕心神，所以失眠。湿热蒸腾迫津外泄致多汗。故一诊时给温胆汤理气化痰，清胆和胃。一周后请刘华为教授会诊，刘教授认为患者属气分病变，失眠为热入营阴之兆。并且患者大汗出后必耗气伤阴，故用生脉饮气阴双补，在此基础上给与猪苓、泽泻、黄连、炒白术、茯苓化湿避免滋阴留邪。连翘、荷叶、金银花透邪外散，行透营转气之功。三诊时患者失眠消失，脉象和缓，略滑，刘华为教授分析患者气分大热已去，白虎汤加大青叶、连翘、荷叶、金银花进一步清除气分余热。丹皮、赤芍、生地炭具有凉血活血作用，可以减轻皮损的炎证。