皮肤松垂

上睑皮肤；松垂；整复术随着年龄增长.上呤皮肤自然出现不同程度的松弛，表现为臃肿，皮肤下乖过睑缘，外观呈“t角眼”，重者还会导致上呤内翻、倒睫以及视野缩小、视力障碍等。20世纪80年代以来，针对上呤皮肤松垂的治疗方法很多。自1998年5门～2006年5月，针对患者自身的具体情况进行个性化设计.治疗上呤皮肤松垂病人396例均取得满意效果，现报道如F。对象与方法1.1临床资料白1998年5月～2006年5月，我们对396例叶l老年上睑皮肤松垂的患者进行整复治疗，其中女性32l例，男性75例，年龄最大的69岁，最小的37岁。1.2手术方法1.2.1切口设计嘱受术者自然状态下微闭双眼，将上睑皮肤向眉部轻拉，在牵动睫毛稍动的情况下，定点画l叶I重睑没计线.一般距睑缘6～8mm，此线作为第一标记线。在此线巾点川眼科镊尖捍紧可去除皮肤致睫毛微翘后，确定对应点.)i：沿该点设计第二标记线，两条线，为需切除的松弛皮肤。由于上岭皮肤松弛以外侧明显，I大J此标记线可适当向上弯曲至眶外缘。一般皮肤松弛越严重，切口向外侧延伸也越长。l-2.2操作方法手术在局麻下进行，沿画线切开皮肤，去除切口之间的皮肤和眼轮匝肌，保留睑板前结缔组织，使冉造蕈呤线上、-F缘m现一台阶状。打开眶隔，去除外团脂肪，如发现有叶I团脂肪的外侧部分出现脱垂，可去除适量。让患者反复睁闭眼，以无眶隔脂肪脱垂且眼外形流畅为准。如无特殊情况.一般不必去除内刚眶隔脂肪和眼轮匝肌下外侧脂肪垫。充分止血后，对于术前为单喻的患者，将睑板前的皮肤对合与睑板前结缔组织间断缝合在一起，对丁术前本身为晕呤的患者，直接缝合切口上下缘皮肤。外侧延长切口，仪需单纯缝合皮肤。术后局部外盖纱布略加压包扎。术后第l天清沽伤口去除敷料，嘱患者正常睁闭眼，术后第5天拆线。

小组396例受术者，对其中115例进行了为期1年以上的书信或照片随访，上呤松垂明显改善，视野无遮挡，原有内翻倒睫者的眼部不适症状消失，上睑皱纹略有减轻，重睑线自然流畅，患者对手术效果满意。

随年龄增长，上呤皮肤会…现不同程度的松弛，表现为臃肿下垂，而巾老年人的上呤除m现上述变化外，还有眼轮匝肌、眶隔前结缔组织、眶隔、眶隔脂肪等组织的松弛和外突.呈囊袋样畸形。这种衰老的变化既影响美观，又影响功能。有效的矫正方法是施行切开重腧术，去除松弛下垂的眼睑组织。而术前没计，包括松弛皮肤和眶隔脂肪去除量的多少以及缝合方式，都直接影响手术效果。关丁松弛皮肤的去除量，曾经认为是上睑松垂病人的手术原则，其以解决上睑松垂导致的内翻倒睫和视野、视力障碍为日的，去除多余皮肤量宜保守，一般只去除多余皮肤的一半。但实际工作中我们发现，采用保守去皮量的手术，随着肿胀的消退，上睑松垂会复现，只是程度减轻而已，效果实难满意。凶此我们认为，只要存术前精确测量，术中多余皮肤应全部切除，这样才能获得更好的长期美容效果。

老年人的上睑松垂虽然外存表现是皮肤松垂下移，但是仅行上睑赘皮切除术是远远不够的，必须进行眶隔脂肪的去除和眶隔的修复。上睑眶隔内脂肪I大l眶隔膜松弛而明显外突，手术巾应将突出在眶下缘前方的脂肪组织完全去除，残端彻底止血。常规修复松弛的眶隔膜的方法是，将眶隔膜同定到眶下缘外侧的骨膜上，但一定要注意睑缘的位置，避免导致两侧睑缘高度不对称或睑外翻。止常人的上睑富有脂肪组织，且主要存在于4个部位：①上睑皮下脂肪；②眶内脂肪，位丁眼眶隔膜内，后者是连接睑板与眶缘问的一薄层结缔组织；③眼轮匝肌下的外侧脂肪垫，也被称为退化的肌脂肪