艾滋病合并组织胞浆菌病一例

患者男，40岁，已婚，主诉反复上腹部胀痛伴体重减轻3个月余。患者3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，左上腹部明显，体重减轻约15kg。入院查体：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压117/78mmHg（1mmHg=0.133 kPa），腹平软，左上腹轻压痛，反跳痛（+），未扪及明显包块，肝脾肋下未触及。莫菲氏征（-），肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。拟诊慢性胃炎，消瘦待查入消化科。入院后急查血分析：白细胞总数正常，中性粒细胞百分数77.4%，淋巴细胞百分数11.2%，血红蛋白102g/L，血液生化、淀粉酶、凝血检查未见明显异常。遂予静滴泮托拉唑钠抑制胃酸，VitC、VitB6针营养支持，症状无缓解。行消化内镜检查，见食管黏膜充血，弥漫性白色分泌物覆着，呈纵行分布；胃体黏膜潮红充血水肿，少许浅糜烂；胃窦黏膜花斑样充血水肿，蠕动活跃；十二指肠球部黏膜充血水肿，降段上部黏膜充血水肿明显，四壁见霜斑样白苔；末段回肠黏膜充血水肿、2处溃疡。呈节段性分布，回盲瓣充血水肿、溃疡；盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠见多处多形性深凹陷性溃疡，部分呈纵型及环型，披自苔，呈节段性分布；直肠见多处口疮样溃疡（图1）。活检结果：HE染色镜下见食管黏膜表面大量细菌团，并可见念珠菌；十二指肠、末段回肠、结肠黏膜间质内见大量组织细胞浸润。组织细胞胞浆内见成堆的直径l一3um的微生物，形态符合组织胞浆菌（图2）。病理诊断：（1）食管念珠菌并细菌感染；（2）十二指肠、末端回肠、结肠黏膜组织胞浆菌病，考虑为重型全身播散型。内镜诊断：组织胞浆菌病。本病常见于免疫功能低下者，市疾控中心复检H1V抗体阳性。予口服斯皮仁诺抗真菌治疗，口服中成药胃肠宁，腹痛症状稍有缓解，患者及家属商议后转传染病院继续治疗。最终诊断：（1）组织胞浆菌病（重型全身播散型）；（2）获得性免疫功能障碍综合征；（3）慢性浅表性胃炎；（4）霉菌性食管炎；（5）回肠末端炎性溃疡。

讨论 组织胞浆菌病是荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染，经呼吸道传播，常致肺损害。严重者经血液和淋巴系统播散，累及全身单核巨噬细胞系统，称播散型组织胞浆菌病，国内此病较罕见。本病表现为长期发热、淋巴结肿大以，及肺、肝、脾、肾上腺、皮肤等器官损害，易误诊为血液病、结缔组织疾病、结核病，尤其容易误诊为黑热病。大部分的病例是通过骨髓涂片，淋巴结、脾穿刺活检以及真菌培养来确诊。本例经胃、肠镜检查取得病理组织学证据确诊组织胞浆菌病，具有独特的意义。提示对胃肠道多部位溃疡患者除常见病（结核、克罗恩病、淋巴瘤等）外，还应考虑少见的组织胞浆菌病。近年来，由非法吸毒、不正当营利性买卖血液及血液制品、不洁性行为等引起艾滋病（AIDS）迅速传播，与AIDS相关的疾病也大大增加。本例胃肠镜检查诊断了念珠菌及细菌感染、组织胞浆菌病（重型全身播散塑），这些疾病易见于免疫功能低下者，遂检测HIV抗体诊断了AIDS。提示临床医生应该了解AIDS的临床表现，注意搜集病原学、病理学和流行病学资料，及时请专家会诊；对可疑者及时筛查，避免误诊漏诊，以利早诊断、早治疗、早隔离，遏制AIDS的传播，防止医院内的交叉感染。