职业暴露让艾滋病人就诊难

云南省是艾滋病重灾区，截至今年９月底，云南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人６３３２２例，累计死亡７０１５例。作为一个特殊群体，艾滋病人如果生病是如何就诊的呢？医院的医生会不会因职业暴露而对其“近而远之”呢？

本报记者对艾滋病患者就医难以及医务工作者职业暴露问题，走访了昆明市内的几家医院。

“会采用特殊的消毒措施”

昆明市延安医院是市内较大的一家综合性医院，医疗条件及设施都较为完备。该院医务科谷主任介绍：“延安医院从未发生过拒绝或推委艾滋病患者就医的情况，若患者需要进行抗病毒治疗或者是有母婴传播情况时，医院会建议患者到专门的医院去。但如果是艾滋病患者或病毒携带者有其他疾病需要住院治疗时，医院会组织专家对其病情作一个评估，在其入院治疗时会与其他普通病人进行隔离，医护人员也会按照传染病医护标准采取严格的防护措施。手术器械在使用后，都会采取特殊的消毒措施，一些一次性使用的物品，都会做一个识别标记，由专门人员进行处理、销毁。”

据了解，延安医院每年差不多有１００多例艾滋病患者或病毒携带者入住治疗，其中有州市医院转送的，也有１２０急救中心送的。谈到职业暴露问题时，谷主任坦言：“医院有职业暴露的情况发生，但由于处理得当，到目前为止，延安医院职业暴露感染率为０。”

某综合性医院的外科张医生介绍，医院在对病人实施手术前，都会对病人做常规检查，看其是否适合手术以及是否患有传染性疾病，“为艾滋病患者实施手术的确存在发生职业暴露而被感染的风险，如果患者的术前检查报告检查出ＨＩＶ阳性的话，我们都会把患者转到专门的医院进行治疗。”

张医生认为，为艾滋病患者进行手术，存在一个手术器械的成本问题，以及其他病人的安全问题，而综合性医院在艾滋病治疗方面可以说不是很有经验，而且医疗设备等也不是很完善，艾滋病患者若需要其他的手术，还是到专门的医院治疗比较好。

“开设了绿色通道”

昆明市第三人民医院，也是昆明市传染病院，是昆明市的艾滋病抗病毒治疗定点医院。

该院汪副院长在接受记者采访时介绍，昆明市第三人民医院在１９９５年收治了第一例艾滋病患者，当时由于社会公众对艾滋病的恐惧心理，医院并没有公开，而是由医院感染科收治。

“２００４年１１月３０日，我们医院正式挂牌成立艾滋病临床诊疗中心，对社会公开收治艾滋病患者。同时针对艾滋病患者的顾虑开设了绿色通道，使患者可以不经过门诊而直接找到医生，既保障了患者的隐私权也能使患者得到及时诊治。”汪副院长说。

“过去由于人们对艾滋病的不了解和恐惧，对艾滋病患者有畏惧心理。但现在由于政府的宣传以及艾滋病相关知识的普及，人们已经不像过去那样‘谈艾色变’了。艾滋病患者如果患有其他的疾病需要就诊，医院一般采取两个方案，一是其他疾病科室的医生到传染科为其诊治，再就是患者直接到其他科室进行诊治。由于艾滋病患者的特殊心理——不希望更多人知道自己是艾滋病患者，医院一般会采取由专门的医生为其进行诊治。”汪副院长说。

提到实施手术的医生的态度时，汪副院长笑了：“以前是怕的，但现在好多了，我们严格按照国家规定的防护措施，并在此基础上再加强防护，以及万一发生职业暴露时的应急措施都是十分完善的。”

汪副院长介绍，医生在手术过程中如果发生职业暴露，处理的过程有四个步骤：首先对伤口进行紧急处理；二是在第一时间服用相关治疗药物，三是由医院组织的评估小组对其进行检查及评估，四是对职业暴露的医生进行跟踪管理，“到目前为止，第三医院没有发生职业暴露的医生被感染的事例。”

有专家提出，要解决艾滋病人看病难、手术难的问题应该从两方面入手：一是设立指定医院来承担这个任务；第二是建立保障机制，免除医生的后顾之忧。从昆明市第三人民医院可以看出，云南省抗病毒治疗定点医院的指定工作已经做得比较完备，除了昆明市第三人民医院外，还有云南省艾滋病专科医院（艾滋病关爱中心）关爱患病的艾滋病人。而开展阻断母婴传播治疗的则有云南省妇幼保健院和云南省艾滋病专科医院。

应该说，艾滋病人得到了政府和医疗部门的倾力关注，就诊已经实现了“无障碍”。

注：职业暴露，是指人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中，被ＨＩＶ（艾滋病）感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有ＨＩＶ的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤而具有被ＨＩＶ感染的可能性的情况。有资料表明，医务工作者被艾滋病毒污染的针具刺伤后发生艾滋病病毒感染的几率是０．３３％。粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的几率是０．０９％。