专家谈小儿川崎病的诊治

川崎病诊断标准主要参考以下6个方面的表现： 川崎病虽然没有特异性的检验方法，但它有比较特异的临床表现，只要患儿家长或医生想到该病，诊断并不难，多数能够及时诊断。目前全世界公认的的川崎病诊断标准主要参考以下6个方面的表现：

1.持续发热5天以上，该表现占全部患者的97%～100%，上呼吸道感染等疾病一般在3天左右就会退热，川崎病一般要发烧5天以上，患儿体温多可高达38度以上甚至40度，患者一般状态不佳，食欲不振，精神不好。

2.双眼球结膜充血，占全部患者的86%—90%，双眼结膜充血，但没有眼部的分泌物。

3.口唇改变，口唇红肿潮湿、口腔粘膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。

4.多形性皮疹，患儿皮疹呈现多形性，没有水疱或痂皮,皮疹或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑。另外一个早期诊断的关键是在发热的同时，其他部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现明显的红斑。

5.四肢末端的改变，急性期掌心和脚心出现红斑占87%～95%,硬肿占75%～76%；发病的第10天到15天，开始出现手指和脚趾自甲沟开始的片状脱皮。

6. 颈部淋巴结肿大，该症状是所有主要症状当中最不常见的一个，两岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大的症状与进行性的发热同时出现或在发热之前出现，逐渐肿大到鸡蛋大小，患儿因为颈部淋巴结痛而引起注意，但其特征是非化脓性肿大。

除上述6个主要症状外，川崎病还会出现其它的症状和体征 除上述6个主要症状外，川崎病还会出现其它的症状和体征，如腹泻、呕吐、腹痛、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸、血清转氨酶值上升等消化道改变；心脏杂音、心音减低、心电图PR间期延长、心律不齐等心血管表现；咳嗽、流涕等呼吸道表现；白血球增多、伴核左移,血小板增多,血沉加快、CRP升高、低白蛋白血症、贫血等血液改变；蛋白尿、沉渣中白血球增多等泌尿道改变及脑脊液中单核细胞增多、惊厥、意识障碍、面神经麻痹等神经系统改变。其它临床症状发生率低，但末梢血检查白血球增多、血小板增多、血沉加快、CRP升高发生率均超过85％,对协助临床诊断，尤其是表现不典型的川崎病诊断有重要意义...

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川崎病的长期管理 依据冠状动脉的变化，采取相应的随访和治疗措施。

1.若无合并冠状动脉异常或冠状动脉异常已消失，无需长期服用阿斯匹林或限制活动，只需定期随防观察，于病程6个月、1年、2年，之后在入幼儿园、入学随访1次，进行心脏检查，并注意是否复发，川崎病患的复发率约为3％；

2.若合并轻度冠状动脉瘤，则需长期服用小剂量的阿斯匹林直到血管变化消失，每年应进行全面检查，包括体检、心电图、X线及超声心动图检查，必要时作运动试验。无心肌缺血表现者，生活、学习和一般活动可无须限制，但剧烈运动时仍应小心；

3.若合并巨大冠状动脉瘤，除需长期服用小剂量的阿斯匹林、抗凝剂或其它抗血小板药物之外，应每3～6个月全面检查1次，提示心肌缺血者，酌情进一步的选用超声多普勒组织显像或核磁共振检查，必要时做冠状动脉造影，评估病情进展...

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