对不同致病菌引起的不同类型甲真菌病的治疗方案有何不同

甲真菌病的临床特征有：① 开始累及单个甲，再逐渐累及其他甲。病程缓慢，若不治疗，可迁延终身。② 甲变色、无光泽、增厚或变薄、破损残缺畸形。③ 一般无自觉症状。甲板过度增厚时，可有压痛。继发甲沟炎时局部有肿痛。④ 真菌学检查阳性。临床分为以下5 型：浅表白甲型、远端（侧缘）甲下型、近端甲下型、甲板内型和全甲损毁型。 对于不同致病菌引起的各种类型的甲真菌病，应依据抗真菌药物的抗菌谱或者参考致病菌的药敏试验结果选择口服抗真菌药。如皮肤癣菌所致的甲真菌病，可选用伊曲康哇和特比蔡芬。前者0 . 2g 每日2 次口服，服1 周，停3 周为1 个疗程，需3 一4 个疗程；后者0 . 25g 每日1 次口服，连服3 一4 个月。如是其他真菌引起甲真菌病，应选用伊曲康哩，口服方法同前。若未能分离到致病菌，或无条件进行体外药敏试验时，可选用广谱的抗真菌剂，如伊曲康哇。联合外用药治疗，刮除甲板病变部分，单个甲受累时辅以拔甲手术等将有利于病灶的清除。对于远端甲下型甲真菌病且甲根部未受累的患者，可内服药物1 疗程后改外用药或单用外用抗真菌剂治疗。有些患者只能给予外用药治疗，或者口服药物有禁忌证者，包括老年人、慢性肝肾疾病的患者、正在服用与系统抗真菌药物有相互作用的甲真菌病患者，推荐外用抗真菌剂治疗，如阿莫罗芬甲搽剂（罗美乐）等，应使用6 个月以上。