女阴皮脂腺增生的临床病理学研究

【摘要】

目的：研究女阴皮脂腺增生的临床病理学特点。方法：45例女阴皮脂腺增生进行专科检查、光镜、透射电镜观察。结果：女阴皮脂腺增生多发生于中青年妇女的大小阴唇和阴蒂部位，呈半球形小丘疹，组织病理学上为成熟性皮脂腺小叶增生伴有中央导管扩张充满角质。结论：女阴皮脂腺增生为一种女阴局部发生的独立性、良性瘤样病变，皮脂腺导管阻塞是其发病的直接原因。

【关键词】 皮脂腺增生 女阴 病理学

皮脂腺增生是一种较为常见的皮肤附件疾病，以往报道该病主要发生在面部，而发生于女阴的报道甚少。我们为了研究女阴皮脂腺增生的临床病理学特点，对45例女阴皮脂腺增生进行了临床观察及光镜、电镜检查。

资料与方法

病例来源于吉林市某医院及本院妇产科门诊患者，同期共有女阴活检1427例次，其中女阴皮脂腺增生45例，占3.15％。

实验方法与器材：①临床一般检查与专科检查；②常规组织病理学检查：45例女阴皮脂腺增生皆于病变区钳取约0.5cm0.3cm0.1cm大小的活体组织，10％福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察；③透射电镜观察：选取4例新鲜标本，制成1mm3大小，立即固定于2.5％戊二醛中，超薄切片，JEM1200EX透射电镜观察。

结 果

一般临床检查:45例女阴皮脂腺增生患者皆为已婚妇女，就诊年龄24～48岁，平均37.03岁，其中35岁以下占46.66％。病程0.5～16年，平均5.36年。全部以外阴局部瘙痒为就诊主诉，另外伴有白带增多者6例，伴有月经不规则者3例。45例均无家族史和类似疾患史，性伴侣亦无类似疾患。全身一般体格检查无特殊所见。

专科检查:45例女阴皮脂腺增生损害部位发生在大阴唇29例（64.44％），小阴唇9例（20.00％），阴蒂7例（15.55％）。皮疹特点为局部皮肤黏膜粗糙基础上的群集而不融合的直径1～4mm大小的半球形软丘疹，部分呈条形排列。丘疹一般为正常皮肤色（黏膜色）或淡黄色，有时病变区可间杂粉红色或灰白色；丘疹中心多可见脐凹（33例，占73.33％），部分病例挤压时有皮脂样物从脐凹处流出（22例，占48.88％）；病变区无明显脱屑现象。病损周围皮肤黏膜色泽、弹性正常。

光镜观察：病变区表皮的角质层呈正常的网眼状者31例（68.88％），轻度角化亢进者14例（31.11％），同时伴有角栓形成者8例（17.77％）；棘层正常者35例（77.77％），局灶性增生者10例（22.22％）；基底层（包括色素细胞）无明显的病理变化。真皮层内可见簇状增生的成熟性皮脂腺小叶，中央导管扩张且充满角质，较大的病变可由3～5个增生扩大的皮脂腺小叶及其扩张充满角质的中央导管构成；大部分小叶仅有一层生发层细胞，个别小叶及一些小叶的部分区域可见不同程度的炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞和淋巴细胞，有时也可见到嗜酸性粒细胞和浆细胞。

透射电镜观察：皮脂腺开口和增生性皮脂腺的中央导管在低倍数下可见较致密的填塞物，继续放大可见填塞物为板层排列的角质细胞，个别细胞内含有小脂滴。增生性皮脂腺小叶的生发层细胞的细胞浆，较分化成熟并含有脂质的细胞浆亮、电子密度低；在分化成熟的皮脂腺细胞胞浆中，除含有大量的脂滴外，尚可见有大量的光面内质网、线粒体和糖原，也可见高尔基器，细胞核结构完好，真皮层增生的皮脂腺小叶周围可见浸润的淋巴细胞。

讨 论

在WHO肿瘤组织学分类中，皮脂腺增生是一种病因不明的皮肤附件发生的瘤样病变，由于其常见于老年人颜面部，因此称为老年性皮脂腺增生，虽然也有学者称其为老年性皮脂腺腺瘤，但其并不是真性肿瘤。发生在女阴部位的皮脂腺增生较少见，国内范瑞强报道了2例，皆为青年女性。本组35岁以下者占46.66％，全部在50岁以下，证明本病以中青年为主。虽然有关女阴皮脂腺增生的报道不多，但本组从1427例女阴活检中发现45例，占3.15％，说明女阴皮脂腺增生并非少见病。本组病例中的病损背景粗糙可能与病程较长以及搔抓后反复感染有关。病变区间杂的粉红色或灰白色与女阴部位的分泌物刺激以及继发感染等有关。从临床病理学特征上看，本病特点明确，是一种独立性疾病，不同于其他的皮脂腺疾患。

（1）病因、发病机理及生物学行为：皮脂腺增生的病因至今尚不清楚，但一般认为与下列因素有关：①体内雄性激素水平升高；②物理性损伤；③用药不当，如长期应用某些激素类药物和特殊药物（正十四烷）；④局部感染等。

根据范瑞强的报道和本组资料，女阴皮脂腺增生皆为中青年妇女发病，而且患病部位为独立性皮脂腺丰富的大阴唇、小阴唇和阴蒂。我们曾发现该类患者血清睾酮高于正常对照组，故认为其发病与患者体内雄性激素水平升高有关；另外局部刺激（女阴局部潮湿、通风散热不良、感染、皮脂和分泌物以及污垢的存留）是其发生的诱导因素；而女阴皮脂腺增生发生的直接原因是皮脂腺中央导管的增厚、角化物的增多以及导管开口表皮角栓的形成，上述病变导致了中央导管的阻塞，从而妨碍了皮脂的排泄，导致了相应皮脂腺小叶的继发性增生，同时皮脂细胞的增生增加了皮脂的分泌以及细菌的繁殖，进一步加重了皮脂腺局部的刺激，从而形成恶性循环。另外，有学者采用异构维甲酸进行溶角质和抑制角化治疗皮脂腺增生取得了满意疗效，也从另一方面证实了中央导管阻塞在女阴皮脂腺增生的发生过程中具有关键性作用。本组光镜、透射电镜所见也为中央导管阻塞为女阴皮脂腺增生的直接原因提供了形态学依据。

女阴皮脂腺增生与身体其他部位的皮脂腺增生一样，迄今未见有恶变的报道，本组结果也提示女阴皮脂腺增生既无恶变倾向，也无治愈后的复发和转移迹象，故认为其生物学行为纯属良性。

（2）诊断与鉴别诊断：女阴皮脂腺增生的诊断要点：①中青年妇女；②皮疹为独立性皮脂腺丰富的大阴唇、小阴唇和阴蒂部，肤色（黏膜色）或淡黄色粟粒大小的半球形丘疹；③组织病理学上主要特征为真皮层增生的成熟性皮脂腺小叶伴有中央导管增厚扩张充满角质物。

女阴皮脂腺增生常须与女阴汗管瘤、多发性皮脂囊肿病、女阴皮脂腺腺瘤、女阴假性湿疣、外阴营养不良及大汗腺痒疹等疾病鉴别。因其各具临床病理特点，只要仔细观察较易区分。