新生儿肺不张表现及治疗

肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以

新生儿肺不张致失去正常功能。严格说肺不张（atelectasis）应指出生后肺从未充盈过气体而已经充气的肺组织失去原有的气体（de-aeration）应称作肺萎陷（pulmonarycollapse）。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。肺不张在小儿时期比较常见可由多种原因引起肺组织萎缩或无气以致失去正常功能。

(1)一侧或双侧肺不张：常由多种原因如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的肺不张起病很急，呼吸极为困难，年长儿能自诉胸痛和心悸可有高热，脉速及发绀。发生于手术后者多在术后24小时内发生。明显的胸部体征如下：①同侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制②气管及心尖搏动偏向病侧。③叩诊时有轻微浊音，但在左侧可被上升的胃所遮蔽④呼吸音微弱或消失。⑤膈肌移高。

(2)大叶性肺不张：起病较慢呼吸困难也较少见。体征近似全侧肺不张，但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同。上肺叶不张时，气管移至病侧而心脏不移位叩诊浊音也仅限于前胸;下叶不张时，气管不移位而心脏移向病侧，叩诊浊音位于背部近脊椎处;中叶不张时体征较少，难于查出。由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显。

(3)肺段不张：临床症状极少不易察觉。肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶肺不张。小儿肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶;下呼吸道感染时肺不张多见于左下叶及右中叶;结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张。中叶综合征(middlelobesyndrome)指由于结核炎症、哮喘或肿瘤引起的中叶不张，长期不消失反复感染，最后可发展为支气管扩张。

发生新生儿肺不张病情一般较重，重者多在3天以内死亡，以生后第2天死亡者最多;但也有轻型，呼吸困难和青紫于第3天达高峰，以后逐渐好转，因此，能生存3天以上者有希望恢复。新生儿肺不张是一严重疾病，须积极进行治疗。

1、护理体温不升者需保暖。如能将婴儿置于37℃恒温下，体内耗氧量最低，相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。不能吃奶者静脉补充液体和高营养液，能哺乳者按时喂奶。

2、给氧和人工呼吸为改善缺氧，应供足氧气，可用面罩或鼻孔插管等方法供给。如吸入氧浓度已达60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重，可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降，如血钾仍高可用15%～25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

4、抗生素治疗由于肺透明膜病变不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，故多数同时采用青霉素治疗。

5、表面活性物质替代疗法可从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部，症状即可减轻，并提高治愈率。