小儿急性肠套叠的治疗

11 病因

肠套叠发病病因至今尚不明确，成人肠套叠中80％－90％为器质病变如肿瘤引起，小儿绝大多数肠套叠为原发性。一般认为是肠蠕动失去节律性和肠管环肌痉挛所致，可能与下列因素有关：1.饮食性质改变如添加辅食。2.婴儿回盲部活动性大，回盲瓣肥厚，该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激易引起充血、水肿，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成肠套叠。还有作者认为与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。小儿继发性肠套叠较少。赣州市妇幼保健院小儿外科钟斌

2 发病特点及诊断

肠套叠好发于1岁以内婴幼儿，根据典型的四大临床即阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块多可确诊。但约10－15%患儿缺乏典型的临床表现，或只有1－2个症状，尤其小儿伴有原发疾病如上呼吸道感染、发热、小儿消化不良、呕吐、腹泻，小儿哭闹腹部触诊不满意，以及医生对本病的认识不足导致患儿延误治疗，造成肠管复位困难，甚至肠坏死，造成严重后果。因此对于肠套叠患儿应重视询问病史及腹部查体情况，并常规作肛门指诊，同时首选B超检查，腹部探及腊肠样软组织块影，有“靶环征”或“同心圆”回声影即可确诊。

3 治疗方法

1 B超监视下水压灌肠复位，是目前国内非手术治疗急性肠套叠较好方法，它简便直观，图像典型，复位中可追踪观察包块部位及复位情况，并可以避免行钡剂灌肠及空气灌肠X线对人体的影响。在治疗过程中应注意以下方面情况：1.注意观察套叠鞘部水充盈情况，如患儿哭闹腹压增高时，应停止注入生理盐水，防止局部压力过大引起医源性肠穿孔。2.对于低龄婴儿，灌注压力70mmHg,注入生理盐水量（500ml）。因为婴儿肠管较细、管壁较薄，易发生血运障碍致肠管坏死、肠穿孔。3.如肠套叠包块固定于某一位置难以退套时，应注意维持正常压力范围，持续5－10分钟，以提高肠管松解成功率。4.术中嘱家长将患儿头偏向一侧，避免因灌肠腹压增高使患儿吐呛引起窒息。5.复位后6－8h观察患儿腹部情况及大便是否有活性炭成分排出，排除肠套复位不完全以及再次肠套叠发生。

2 开腹手术治疗。肠套叠有以下情况者主张开腹手术治疗：1.病程超过48h，尤其72h以上2.全身状况差，伴高热、严重脱水、嗜睡等中毒症状3.高度腹胀、疑有肠坏死以及肠穿孔、腹膜炎症状者4.小肠型肠套叠5.水压灌肠复位失败及复位不完全者6.疑有器质性病变的肠套叠。术前对于晚期肠套叠的患儿注意纠正脱水及电解质紊乱，以提高手术耐受力。

因此，对于小儿急性肠套叠患儿，应尽量做到早期诊断，并合理选择治疗方案，可有效防止并发症的发生，避免造成严重后果。