直肠损伤的治疗重点

直肠损伤的治疗，应把握病情主次轻重。缝合修补、直肠周围间隙引流、转流性结肠造口是手术治疗的重要措施。

直肠损伤的早期治疗重点在于抢救生命、及时发现和处理各种严重的合并伤，再处理直肠损伤。依据直肠损伤的原因、部位、伤情、就诊时间综合选择不同的术式，及时正确的外科清创，必要充分的手术引流，联合足量的抗生素是预防术后感染的关键。

直肠具有特殊的解剖结构和生理功能，直肠内细菌多、易感染；直肠周围间隙多，血供差，感染易扩散；直肠损伤常合并其他脏器的损伤，处理困难。但直肠损伤并非常见病，外科医师有时缺乏足够的经验。笔者的体会是：直肠损伤除黏膜裂伤外，原则上均需手术治疗。应依据病情而定，在抢救生命的同时尽可能维持直肠肛门解剖结构的完整性，恢复其排便功能，控制感染，减少并发症，提高患者的生活质量，降低病死率。依据直肠损伤的原因、部位、伤情、就诊时间等综合选择手术方式。手术方式有：直肠伤口修补、直肠周围间隙引流、结肠造瘘、远侧结肠灌洗，可以单用或合用上述几种方法。及时发现和处理合并伤特别是危及生命的严重合并伤，再处理直肠损伤。部分直肠损伤患者常合并有其他脏器的损伤，合并膀胱破裂者先行膀胱修补或膀胱造瘘，再处理直肠损伤；合并尿道断裂者先行尿道会师术后做膀胱造瘘，再处理直肠损伤；单纯骨盆骨折无需特殊处理。

直肠损伤本身致失血性休克少见，大出血致失血性休克的出血来源多为直肠以外的合并伤，如腹腔内重要器官破裂出血、骨盆骨折断端或大血管破裂出血等。故强调早期抗休克治疗的重要性。直肠损伤患者均需行直肠指诊，并进一步行直肠镜检，以便明确损伤的位置、大小。对于损伤轻、位置低、易暴露、就诊时间短、无感染的直肠损伤伤口应争取一期缝合。对于损伤重、就诊时间长，污染严重或损伤位置高、不易暴露的伤口，可选择直肠周围间隙放置引流或结肠造瘘转流粪便，术后清洗远侧结肠。选择结肠造口位置很重要，一般多选择乙状结肠造口，如果术中发现直肠、乙状结肠及邻近的器官损伤或者可能再次手术，处理时应选择横结肠造瘘，使瘘口远离手术切口，以防止切口感染，并保留足够的结肠长度以利再次手术处理。

总之，直肠损伤的治疗，应把握病情主次轻重。缝合修补、直肠周围间隙引流、转流性结肠造口是手术治疗的重要措施。