粪类圆线虫病

粪类圆线虫病

粪类圆线虫属线虫纲,小杆线虫目,类圆线虫科。虫体呈半透明，雄虫长仅0.7mm,尾端向腹面卷曲，雌虫稍长，约2.2mm,其生活史较复杂（见图）,既可营寄生生活,也能在自然环境中生长繁殖。本病的感染方式与钩虫病相似，具有感染性的幼虫──丝状蚴经皮肤或粘膜进入人体后，随血流经右心到达肺部，在此发育为童虫，然后穿过肺毛细血管进入肺泡，再沿支气管、气管上行至咽部，由此下咽至消化道，最后发育为成虫定居于小肠。丝状蚴亦可被咽下。多认为寄生世代无雄虫，只营孤雌生殖，但尚未定论。雌虫多深埋于小肠粘膜内并在此产卵。虫卵约50～58×30～34μm大小，卵壳薄而透明。虫卵在肠道内孵出杆状蚴，后者随粪便排出体外，在泥土中发育为丝状蚴，丝状蚴又可感染新的寄主。在温暖潮湿的土壤内，排出的杆状蚴可不发育为丝状蚴，而经 4次蜕皮后直接发育为雌、雄成虫，并在泥土中产卵繁殖。环境适宜时，自由生活世代可继续多次，若环境不适宜，则杆状蚴蜕皮2次,发育为丝状蚴，再侵入人体。此外，杆状蚴有时可在肠道内发育成丝状蚴，又经肠粘膜或肛门周围皮肤进入血循环而引起反复的自身感染。

粪类圆线虫病

由粪类圆线虫寄生于人体肠内引起的疾病。成虫主要寄生在十二指肠和空肠上部的粘膜内，引起类似溃疡病的疼痛，也可有腹泻及腹痛；虫卵在粘膜内孵出幼虫，进入肠腔随宿主粪便排出体外，并在土壤中发育为感染期幼虫，俟机钻入人体皮肤，此时局部皮肤有痒感及红疹；幼虫经血液循环至肺脏，可引起肺炎，痰中偶可找到幼虫；又经咽部而进入小肠上部，侵入粘膜内发育成熟、产卵；有时幼虫也可在肠腔内发育为感染期幼虫，引起自身感染；在免疫低下的患者则可因自身感染而引起暴发性重症感染，在肠道引起溃疡、坏死甚至穿孔，肺部病变也较严重，可出现呼吸困难、咳血、青紫等现象，甚至可侵犯中枢神经系统而引起昏迷或死亡。诊断依据粪便中找到幼虫。丙硫苯咪唑驱虫有效。

本病的临床症状随感染的轻重及病人的抵抗力（特别是细胞免疫功能的状况）而异。多数人虽长期带虫但无症状。大部分患者在得病早期于感染部位及肛门周围有斑丘疹，幼虫行经肺脏时,约5％的病人有咳嗽、哮喘及低热。成虫的侵蚀可引起小肠粘膜水肿、出血和溃疡，感染严重者，病变也可累及胃与结肠。病人常有腹痛、腹泻、 呕吐及厌

粪类圆线虫病

食等症状。 若同时存在其他慢性疾病，机体抵抗力减退时，丝状蚴可侵及心、肝、胆道、胰腺、甲状腺、肾上腺、泌尿生殖系统及中枢神经系统，使病情加剧，甚至可危及生命。

从新鲜粪便或十二指肠液中检出杆状蚴即可确诊本病。噻苯哒唑为治疗本病的首选药物，丙硫咪唑及丙噻咪唑治疗效果亦佳。对重症病例尚应给予对症治疗。本病的预防基本上同钩虫病，主要在于治疗病人、注意个人卫生与防护及粪便的无害化处理等。

粪类圆线虫轻度感染时的致病作用比较轻微，但因此虫能引起自身感染，重度感染时可致息患者死亡，故此虫的致病作用已渐引起重视。虫体在人体内移行或寄生于不同部位时所引起的病理变化不同。 一肛周皮肤病变：当幼虫侵入肛门周围皮肤后，可引起小出血点、丘疹及水肿，搔破后可伴有继发性细菌感染。此外，在肛门周围皮肤还常出现移行线状或带状荨麻疹并可持续数周。述病变亦可见于腹股沟、臀部等处。 二肠道病变：粪类圆线虫引起的肠道病变可分类轻度、中度、重度3型。轻度的主要特征为卡他性肠炎，肠粘膜充血，有小出血点及溃疡。光镜下可见嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润，肠腺凹中有粪类圆线虫存在。中度的特征为水肿性肠炎，肠壁增厚、水肿，粘膜皱襞减少。光镜下可见肠绒毛扩大，粘膜萎缩及粘膜下水肿，在肠壁各层都可发现虫体。重膜出现出血、糜烂、溃疡、淋巴滤泡肿大甚至发生肠穿孔。由于发生水肿和纤维化，肠壁变厚、变硬，部分强直，粘膜萎缩并有多处溃疡，直径为2～50mm不等。光镜下可见纤维化和粘膜下水肿，肌层萎缩，整个增厚的肠壁内都可发现虫体。 三其他病变：本虫幼虫在肺内移行时，可引起肺脏毛细血管充血、出血、毛细支气管上皮细胞脱落，炎性渗出物中可查到幼虫。如果幼虫的肺肠停留时间过久而发育为成虫，则多数形成粟样大小的肺脓疡。丝状蚴在体内移行时，亦可侵入其他器官，如心内膜，肝脏、卵巢、肠系膜淋巴结及脑等处，并有肉芽肿形成，引起反复自身感染，当人体抵抗力低下时，如患各种疾病、营养不良等。

本病的诊断主要依靠从粪便中查见杆状蚴或丝状蚴。但用常规粪便涂片法有时可能查不到幼虫，此时可用贝氏分离法，直接从粪便中分离幼虫。曾有人应用改良醛醚离心法，效果良好。如在24小时内的新鲜粪便中同时查见村状蚴和丝状蚴，即可认为存在有自身感染。有时在腹泻患者的粪便内也可查见虫卵。如多次粪便检查阴性，应结合临床症状检查胃液、十二指肠液或痰液。反复查不见病原体时，可考虑应用免疫学检查以辅助诊断。日本学者应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检查患者血清抗体，阳性率达94.4%，而对照组全部阴性，认为用该法诊断本病的敏感性和特异性均较满意。

本病临床表现复杂，病程又长，易于误诊，因此应与其他疾病相鉴别。当主诉为脓血便或水样便时，应与细菌性痢疾、阿米巴痢疾及溃疡性结肠炎等相鉴别；当主诉为腹痛时，应与胃、十二指肠溃疡及急性胆囊炎等相鉴别。 治疗措施对于确诊病例，应立即驱虫治疗，并保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。治疗药物以噻苯唑效果最好，剂量为25mg/kg。1日2次口服，连服2～4日，治愈率为92%～94%。本药常见的副作用为头晕及胃肠道症状。对肝肾功能不全的患者，宜选用龙胆紫，剂量为0.2～0.4g，分3次饭后口服，连服7天。其他药物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定疗效，治愈率为64%～75%。人体感染本虫后的无症状者及轻症患者，经药物驱虫治愈后，预后良好。但需注意因有自身感染存在，治疗后易复发。重度感染者及有肠道外异位寄生者，预后不佳。 预防 本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自身感染，尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫的常规检查，若发现有本虫感染，应给予彻底治疗，以免发生重度自身感染。