腹内疝 腹内疝专家 腹内疝病因 腹内疝治疗 疾病百科

临床表现

从新生儿到老年人均可发生腹内疝。临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征。依据消化道梗阻发生的轻重缓急，其临床表现可有很大的差别。

1.慢性不完全性肠梗阻表现 疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史。症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛。需与胃溃疡穿孔相鉴别。

2.急性完全性肠梗阻表现 当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄、坏死。病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进。若出现腹膜刺激征、肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。

腹内疝临床少见，主要表现为机械性肠梗阻。临床症状无特异，术前诊断相当困难，往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断。加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。

诊断

1.病史

(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。

(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。

(3)发病较突然且急剧、腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转、肠套叠、肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。

(4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。

2.临床特点

(1)腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。

(2)呕吐和便秘：十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。

(3)腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。

(4)腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。

3.辅助诊断 X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。

4.剖腹探查 当确有某种肠梗阻存在时，如恶心、呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。

1.血红蛋白及血细胞比积 可因缺水、血液浓缩而升高。

2.白细胞计数和中性粒细胞 明显升高时考虑发生肠绞窄。

3.血清电解质(K 、Na 、Cl-)、血气分析等测定可反映水、电解质与酸碱平衡的情况。

影像学检查

1.X线检查 腹部透视、腹部平片或CT扫描等除一般肠梗阻征象外，在腹腔内可见某一部位有异常积气，有一团小肠襻聚在一起，不易被推移，似装在一个袋内样，而腹内其他部位的小肠襻则少见。

Wislow孔疝可见胃向左向后移位，结肠向下方移位，成簇的小肠液平面积聚在小网膜囊区域，肠系膜位于下腔和门静脉之间，小网膜囊内有气液平面，肝下间隙可见多个肠襻影。

十二指肠旁疝可见小肠盘绕在一起，积聚在疝囊内，位于中线，不能移动或散解，胃体被牵引向下，结肠在小肠襻包块的后方，疝囊内的小肠扩张并呈淤滞状态。左侧十二指肠旁疝可见包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙(inter-digitation)，肠管扩张并有气液平面;右侧十二指肠旁疝可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动、静脉分支在肠系膜上动脉后方。

2.B超 腹腔某一部位可见异常的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。

3.其他检查 如选择性肠系膜血管造影检查可见肠系膜血管走向和分布异常，有助于诊断。

先天性(典型疝)腹内疝无法预防，但手术造成的非典型疝有部分是可以预防，如胃大部切除毕II式吻合，胆肠Roux-Y吻合，结肠造瘘，Mile术等。医源性创伤形成的异常解剖是引致继发性腹内疝的重要因素，且易导致肠梗阻的发生。因此应有针对性地采取有效措施：手术部位的创面、脏器不宜长时间暴露于腹腔外，要以湿棉垫保护覆盖;创面要缝闭光滑，且不留孔隙;各种吻合口要符合生理要求，无张力;完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理，保证胃肠减压通畅;胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重;避免长时间卧床，应及早下地活动等，也可在腹部手术中使用防止粘连的药物。

病人与医生的积极配合，可保证措施的有效落实，对避免腹内疝的形成有重要作用。

腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。