警惕新生儿坏死性小肠结肠炎 四川新闻网

赵女士：新生儿坏死性小肠结肠炎和新生儿败血症症状有什么不同？

王医生：今年，一医院新生儿科先后发现数例年龄7-14天的早产儿，初起时出现非特异性的呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳定；开始时高度怀疑新生儿败血症，待随后出现不同程度的呕吐、腹胀、腹泻及血便，才明确是新生儿坏死性小 肠 结 肠 炎 (neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)。NEC在新生儿虽然发病率不高，但一旦发生，短时间内病情往往迅速加重，有的甚至危及生命，医务人员稍有不慎，可能导致医患纠纷！

赵女士：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）究竟是怎么发生的呢？

王医生：已有的文献资料显示：其确切机制仍不清楚，可能与下列因素有关：早产儿胃酸分泌少，胃肠动力差，蛋白酶活性低，消化道粘膜通透性高，消化吸收和局部免疫反应低下。因此，在感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致病因素作用下易导致肠道损伤引发NEC。较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆菌等。围生期窒息、严重心肺疾病、严重呼吸暂停等应激情况下，机体血液重新分配，此时肠道血流可减少至正常的 35%～50%，如缺血持续存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠粘膜损伤。主要改变为为回肠远端及近端升结肠肠腔充气，粘膜呈斑片状或大片坏死，肠壁不同程度积气、出血及坏死。严重时肠壁全层坏死和穿孔。

王医生：本病90%发生在早产儿，大多于生后2—12天发病，同时伴有肠壁积气和门静 脉 积 气 者 死 亡 率 高 达86%。初起时常有发热或体温不升、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡等非特异性全身表现，随后可出现不同程度的呕吐、腹胀、腹泻及血便；查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛，右下腹包块，肠鸣音减弱或消失。严重者常并发败血症、肠穿孔和腹膜炎等。因此，血气分析、大便潜血及培养、血常规及培养以及DIC筛查和确诊试验等对病情判定均十分重要。同时具备以下三项确诊：①全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等；②胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失；③腹部X片表现：肠梗阻和肠壁积气。

王医生：处理原则主要是禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持。必要时抗休克或手术治疗。疑似患儿禁食3天，确诊病例7—10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。

王模奎宜宾市一医院新生儿科主任、副主任医师，四川省围产医学会青年委员，毕业于重庆医科大学儿科系，从事小儿内科工作12年，新生儿科工作7年，获得市级科研课题2项，发表论文5篇。擅长使用常频、高频呼吸机治疗各种类型呼吸衰竭，能熟练处理新生儿休克、新生儿呼吸窘迫综合征等新生儿危重症。