溃疡性结肠炎可否发生肝胆并发症

溃疡性结肠炎病人可发生脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。

炎症性肠病病人存在的免疫调节缺陷是肝胆病变的发作基础，在这些并发症中，慢性活动型肝炎为免疫复合物及补体沉着导致的自身免疫损害为主。此种肝脏炎症可发生病毒标志假阳性。另外慢性活动性肝炎与肠道病变的范围有关，一般以为肠道病变越广泛则肝胆越易受损。国内溃疡性结肠炎发生胆管四面炎的机会远低于国外。其临床症状或轻或无，碱性磷酸酶多为不正常，一般无黄疽，有时因间歇性胆汁淤积而有发作性黄疽。本病发病的主因可能与自身免疫反响、毒性反响和被传染有关。连续肝活检随访，发现胆管四面炎可相对消退，也可进展为门脉四面纤维化和坏死后性肝硬化。

脂肪肝是溃疡性结肠炎另一通常的肝脏病损。本病的发生与多种起因有关，如营养不好的和蛋白质丢失、贫血、脓毒血症等。并且，以下状况易发生重症的脂肪肝：①暴发型溃疡性结肠炎；②全结肠炎；③有分明体重减轻或另外并发症时。国内病人轻型较多，脂肪肝的发生率也较低。

溃疡性结肠炎病人肝硬化的发生率为0％一4％。大多发生在病情重症、病程较长和有并发症的病例。肝活组织诊断随访发现主要为胆管四面炎或慢性肝炎进展而来。因此，推测胆管四面炎、慢性肝炎、肝硬化是同一疾病过程中的不一样阶段现象。

原发性硬化性胆管炎的发生率约为3％。原发性硬化性胆管炎是一种发病的主因未明的少见疾病，以肝内外胆管的慢性炎症和纤维化为特点，病程缓慢，呈进行性。肝内和肝外胆管均可受累。临床上，常有反复发热和胆汁淤积性黄疽、上腹痛、肝脾肿大等。本病发生气制不明，可能是有基因参与的自身免疫性疾病。原发性硬化性胆管炎病人中伴随存在的自身免疫性疾病有结节性红斑、斑状脱发及肾小球肾炎。本病发生与溃疡性结肠炎的重症程度和病程无关。

溃疡性结肠炎并发胆管癌约为0.5%，比一般人群高。其病理类别大多为腺癌，个别为鳞癌。约2乃发生在肝外胆管，1/3在肝内胆管。胆管癌的发生与结肠炎的重症程度、范围和病程无关。结肠切除并不能防预胆管癌发生。溃疡性结肠炎病人发生胆管癌的发作年龄比无该病者早20年。确切发作机制不明，推测可能与慢性炎症和胆盐刺激有关。大部分因阻塞性黄疚就诊，诊断初期可手术切除，晚期以胆道引流为主，预后较差。

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（编辑： 桃桃 ）