警惕骨结核

23岁女研究生赖婷，发烧、骨头疼痛、冒汗……症状持续半年，经七家医院辗转治疗，最终才被确诊为骨结核病。由于拖延治疗时间太长，赖婷需要付出更多的时间和数十万元医疗费进行治疗。

赖婷2009年读大学时被诊断出患有系统性红斑狼疮，她一直坚持药物治疗，病情也控制得不错。但今年4月，赖婷因反复发热入院治疗，起初以为只是普通的感冒，但经长时间用药都不见效，高温持续不退。虽然在赣州市辗转了多家医院，仍然没有好转，人也越来越消瘦。六月初，她辗转上海求治，医生为她加大治疗红斑狼疮的激素用量，发热症状好转。可好景不长，出院回家不到两周高烧又起，且伴剧烈骨痛……8月中旬，她转至广州医科大学附属第一医院，医生见她贫血严重，经骨穿检查，正好扎出一管脓，并从其中找到结核杆菌，诊断为骨髓结核，且病情发展到深度感染，于是转到结核病专科医院——广州市胸科医院。由于长时间拖延及误诊，赖婷入住胸科医院时，骨破坏非常严重，无法自行站立，疼痛难忍，高烧不退，医生遂为其进行抗结核治疗。

在临床中，肺结核较常见，但骨结核则不然，赖婷的骨结核直到晚期才诊断出来，与该疾病的诊断较难有很大关系。广州市胸科医院、广州市结核病治疗中心骨科主任医师张强介绍，骨结核并不像肺结核一样，通过金标准——痰中检测结核杆菌就可以确诊。骨结核的病症有骨关节局部疼痛，但局部疼痛并不是骨结核特异性的症象。骨结核多发于胸腰椎，早期很多病人都会将其与其他骨科疾病混淆，常误以为是劳损、风湿或骨伤、疲劳等。治疗方法大多采用普通的理疗、按摩或服用止痛药、打封闭针等方法。“但这都无法阻止病情继续发展，没有采用抗结核治疗，病会继续加重。”张强说。

骨结核的另一症状是骨头破坏，但这一点只有有经验的临床医生才会发现。因为造成骨头破坏的原因有很多，如外伤、骨肿瘤等。即便早期通过核磁共振显示骨头的信号发生改变，但引起改变的原因很多，因而难以明确。张强指出，“肿瘤甚至普通的炎症都会显示信号异常”，因此早期的骨结核不容易被发现，往往病情发展到后期才被诊断出来。他说，“如果早期发现骨结核灶是不用做手术，服用抗结核药就可以治愈。”

目前，唯一能够百分百确诊骨结核的方法是，在病灶里找到结核杆菌。张强坦言，广州胸科医院属结核病防治的专科医院，每年为上百例骨结核病人动手术，偶尔也会发现有个别误诊，“我们曾以为是骨结核，结果取样检测发现是骨肿瘤。”

脊柱骨结核晚期会出现骨头破坏，甚至导致病人瘫痪，通过手术治疗，病人也会慢慢恢复。“但结核病比较特殊，抗结核药物治疗显得尤为重要，并不是每位病人一经诊断为骨结核就立即手术治疗。”张强介绍，只有术前用抗结核药物使病情得到一定的控制，做手术才能取得好的疗效，如果没有有效药物控制病菌，手术做得再好也于事无补。

“手术前必须要进行2-4周的药物抗结核治疗。”张强指出，如果是骨结核病，通过术前的抗结核治疗，病人的疼痛会有所缓解，如果是肿瘤，用抗结核药是无助于缓解疼痛的。

张强介绍，骨结核相当于一种亚恶性肿瘤病变，即使做手术做得不够彻底，但通过后期有效的药物抗结核治疗也能治愈。另外，骨结核病除了骨头疼痛，相当一部分病人还伴有午后反复低烧、晚上盗汗等症状。

记者来看望赖婷时，跟她住在同一间病房的三位骨结核病患者都是二十多的年轻人。她隔壁床的小雪骨痛三年，每当骨痛就去按摩，直到今年疼痛无法缓解才去医院检查，确诊为骨结核。

专家指出，身体抵抗力好的情况下，结核杆菌在体内会处于休眠状态，不会发病，但细菌会随着血液扩散，潜伏在身体各个部位。要是潜伏在骨头，一旦人体的抵抗力下降，就会诱发骨结核病。“经常熬夜的人群发病比较常见，一般是20-40岁的中青年较多。还有年纪大、不注意营养和锻炼的人群。”

另外，糖尿病患者也是高危人群。张强指出，“首先，糖尿病患者抵抗力低。其次，糖是细菌最好的培养基，糖尿病患者血糖控制不好的话，也容易发病。”

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