扁平足的癥狀及治療方法

目錄1 拼音2 英文參考3 概述4 發病機理5 臨床表現6 診斷依據7 鑒別診斷8 治療措施9 用藥原則

1 拼音biǎn píng zú

2 英文參考platypodia

flatfoot

3 概述

平足癥主要是由于某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛，又稱為扁平足。扁平足是以足縱弓降低或消失為特征的畸形足。因韌帶松弛所致的扁平足好發于青少年，具有遺傳傾向。

其病因主要有：(1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。

臨床表現主要為久站或行走時足部疼痛或不適，站立時跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨結節處腫脹壓痛，休息減輕，晚期發展為痙攣性平足，并可引起骨性關節炎并發癥。部分病人有家族史。 本癥可發生于兒童及青壯年，若為先天性者則多在１０歲以后出現癥狀，常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發，雙側多見。

本癥重在預防，一般行非手術療法多能奏效，少數患者則需手術治療，亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數是未經正規治療或伴有合并癥、并發癥者。

4 發病機理

病因尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，其前端向背側及外側移位，距骨則向跖側及內側移位，導致松弛的跟舟跖側韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。

5 臨床表現

年幼兒童多無癥狀。往往因鞋底異常磨損才引起家長注意。肥胖患兒和青少年患者久站時，出現足底疼痛和小腿部不適。通常不負重時足弓尚存在，但負重檢查可發現足縱弓降低或消失。臨床上可分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變，輕型：足縱弓降低；中型：足縱弓消失；重型：足縱弓消失，并有足內側緣凸起，距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及后足外翻。

1.姿勢性平足癥：為初發期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅，足活動內翻輕度受限。站立時，足扁平，足外翻。經休息后，癥狀、體征可消失。

2.痙攣性平足癥：好發于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動明顯受限。即使經較長時間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發腰背痛及髖、膝關節疼痛。

X線檢查應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再于舟骨中央畫一條與其前后關節面相平等的直線，并與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交（圖29）。若病變或韌帶松弛發生在距舟關節，舟骨、第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，并在足跖側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨跖側1/4處（圖29B）。如果韌帶松弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位于第一楔骨的跖側，而與舟骨中心的垂線直角相交（圖29C）。當通過舟骨中心的直線向前后延長，均位于距骨和第一跖骨的跖側時，表明距舟和舟楔關節均有韌帶松弛（圖29A）。②距骨跖屈角：沿足跖側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有跖屈畸形時，此角度增大。③距舟背跖角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內側角稱距舟背跖角。正常值為60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。

圖29 足負重側位片測量距骨——跖骨角

6 診斷依據

1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。

2.久站或行走時足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，癥狀亦難改善。

3.站立位Ｘ線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小于１ｃｍ。

7 鑒別診斷

扁平足有原發性和繼發性兩大類別。當診斷因韌帶松弛所致的原發性扁平足時，應仔細做好鑒別診斷，除外因副舟狀骨畸形，第一跖骨短縮、先天性馬蹄內翻術后并發的扁平足，還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足，以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。根據發病年齡、詳細的病史及體格檢查、X線檢查，多可做出正確的診斷。

8 治療措施

輕、中型無癥狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡＞10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術、單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術聯合應用，其療效則明顯提高。

通常依據X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位，適用于舟楔關節韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好。其手術要點是：①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱；②從其點處切斷脛前、脛后肌腱，跟舟跖側韌帶，并在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向后的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鉆一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶后，再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側，把脛前脛后肌腱向背側牽拉，并縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術后用石膏管型固定8～12周。術后初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。

圖30 在距、舟、楔骨內側形成關節囊、韌帶骨瓣

1.脛后肌腱 2.跟舟跖側韌帶 3.脛前肌腱

圖32 A.縫合關節囊、韌帶骨瓣后，從舟背側向跖側鉆孔 B.脛前、脛后肌腱通過舟骨骨孔固定 1.脛前、脛后肌腱 2.脛前肌腱鞘

距舟關節松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發育成熟，采取Grice關節外距下關節固定術，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發育。該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質后，填入自體松質骨條，并用一枚螺絲釘固定。術后用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長兒童或青少年，足三關節融合術也是一值得推薦的方法。

9 用藥原則

1.對大多數病人，不需藥物治療，主要進行足內、外在肌功能鍛練為主；

2.對少數需行手術治療者，術后要應用抗生素和支持對癥治療，可根據具體情況，選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白；

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