小儿脑瘫选择性脊神经后跟切断术SPR术

一、什么是SPR术（选择性脊髓后根切断术）？

SPR术由我国专家1990年首先在亚洲地区运用于临床治疗上，在近二十年的发展改善后，已被业界同行公以为达到国际行进、国内领先的水平。

SPR术是通过对脊髓神经的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、#地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能*大限度的恢复创造成了条件。经过手术后绝大部分患者的痉挛能得到有效解除。

值得一提的，SPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外，应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学公道的个体化治疗方案，同时在实施SPR术后也应坚持长期正规的康复练习，从而保证*佳疗效。

手术治疗脑性瘫痪从*初的研究和多年临床观察，经过回顾性的分析，现已日趋成熟。由于属于显微神经外科，所以手术的条件仍然要求很高，一般要求必须是正规医院并具有良好的麻醉条件和专门从事小儿脑瘫工作的专家方能开展此项工作。

此外，有的患者在SPR术后还应及时进行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是*常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复练习。因此，目前来说SPR术也是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首要选择，且效果*为直接与明显。

二、SPR手术的适应症

1、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。

2、痉挛累及整个肢体或双侧。

3、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

4、智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复练习。

5、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复练习。

三、SPR手术的特点

解痉疗效明显，不复发，为进一步的康复练习创造了良好的基础。SPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经。通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，但术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能出现一过性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。通过改良的方式，对脊柱稳定性及力线不会影响很大。选择性有三种，第一是病例的选择，也就是选择病人；第二选择脊神经后跟；第三是通过设备选择脊神经束。

四、早发现早治疗

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医学界长期的临床研究发现，治疗脑瘫一定要捉住*佳治疗年龄（4至8岁）方可取得*佳治疗效果，所以尽早发现脑瘫也是取得满足疗效的条件，一般而言，小儿脑瘫主要表现在：

1、剪刀步、踮脚尖；

2、四肢屈曲、股张力高；

3、斜视、弱视；

4、智力发育低下；

5、动作怪异、姿势异常。

另外脑瘫患儿还有一些比较明显的有异于同会龄儿的表现：如3个月时手指仍无法打开而呈握拳状、9-10月时尚不能独坐、1岁时无法站立、1岁半时还不能走路等。总之，只要家长一旦观察到孩子出现以上异常表现时就应该及时从正规途径寻求科学公道的诊断与治疗。

五、SPR手术具体治疗过程

首先是患儿治疗前的全面和正确的评价，评价内容包括：病因诊断、发育评价、神经异常、肌肉关节异常、运动评价、姿势步态异常、感觉、认知、语言、智力的评价、日常生活能力评价、手术治疗的必要性等。只有全面的评价才能客观地设立治疗目标，通过各种治疗手段，正确的治疗，终极达到治疗目标。

比如，病因的诊断至关重要。我们应该首先明确患儿的症状是由于脑瘫、也就是中枢系统病变所引起的。脑瘫的病因我在这里不必多说。比如先天因素、早产、产伤、窒息、高胆红素血症等等。但脑瘫必须和其他的神经、肌肉疾病相鉴别。比如肌肉营养不良症、进行性肌萎缩、大脑白质病等等。假如把这些疾病按脑瘫的治疗方法治疗，症状会更加严重，甚至造成终生残疾。其他一些评价是为了确定治疗方法。

通过对脊髓神经的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

专家点评：的脑瘫手术技术精湛、疗效显着，在国内脑瘫治疗方面独树一帜。采用运筹学和气力平衡学原理展开手术矫形治疗，解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能，效果理想，受到广大脑瘫患者家长的肯定。

该疾病的治疗如果被拖延往往会成为一种治疗起来相当棘手的疾病，但并不是尽症，各位患者朋友，也不要有太大的心理负担，尽早到正规的医院就诊，让有着多年行医经验的医生亲身为您诊治，通过科学的疗法为您祛除疾病重返健康。

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（编辑： 珥丙 ）