肠易激综合征光吃止痛药没用

●IBS虽说没有器质性病变，但也不能置之不理，否则便秘、腹痛、腹胀等症状会进行性加重，严重的腹痛痉挛甚至会危及生命

●治疗：不能腹痛就吃止痛药，便秘就吃泻药，应在医生指导下选用能够同时改善感觉和动力异常的药物

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、便秘、腹泻等症状交替出现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患了IBS，是先解决腹痛、腹胀问题还是先解决便秘、腹泻问题？既然没有器质性病变，是否就不需用药？是否一旦用药就会产生依赖性……针对患者关心的这些问题，记者采访了广东省人民医院消化科主任沙卫红。

沙卫红介绍，肠易激综合征的典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。主要病因包括：1.胃肠道动力紊乱：IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。2.精神因素：心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发、加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑、抑郁为主。3.肠道感染：部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。另外，还有部分IBS患者的症状与食物有关，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因。此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

65岁的梁姨是湖北人，女儿在广州工作，为了帮女儿带孩子，梁姨3年前来到广州。奇怪的是，一到广州，在老家从未便秘的她开始便秘，经常一个星期才排便一次，而且肚子痛、胀气，需要靠止痛药止痛、常润茶来通便。可奇怪的是，寒暑假只要梁姨一回湖北老家，便秘症状立刻好转，腹痛、腹胀的症状也完全消失。

对此，沙卫红表示，梁姨患的是典型的肠易激综合征，是由气候环境的改变引起的。换到一个陌生的环境，一切都发生了变化，包括水质、食物的来源、气候、接触的人和事等都会改变，从而会带来生理机能的改变。沙卫红提醒说，现在国内外学者对肠易激综合征的精神、饮食、感染因素等比较关注，而对气候环境方面的因素较少关注，事实上，这个因素也很重要。曾有调查发现，42%的IBS患者表示气候环境的改变可诱发其症状的反复。气候环境因素可直接诱发IBS，也可影响患者的日常生活习惯，包括饮食、生活作息等，从而间接诱发IBS。

那么，对于梁姨这种情况应该怎么处理呢？沙卫红表示，虽说没有器质性病变，但也不能置之不理，否则会严重影响患者的日常生活，可从以下方面着手处理：患者可考虑回老家生活，如果条件不允许，非得在广州生活，可通过一些医学手段来干预。如果是肠动力不足导致的便秘，需要使用促动力药；如果是出口梗阻型便秘，需要使用生物反馈法；如果患者因为便秘造成了焦虑、抑郁等症状，反过来又加重便秘的话，则需要同时就诊于精神科。

患了IBS，患者很可能是腹痛、腹胀、便秘、腹泻等症状交替进行，有的患者可能是便秘的症状更突出，有的患者则是腹痛更严重……“有患者问，我是先解决腹痛呢还是先解决便秘呢？可不可以先吃止痛药止腹痛？”对此，沙卫红表示，IBS造成的腹部痉挛可以非常严重，有的患者甚至可以痛得晕厥过去，这种情况下，可以先吃点止痛药解决腹痛，但随后应该马上就诊消化科解决根本问题，不能每次都靠止痛药。

她解释说，对待这种便秘型的IBS，临床上常用的药包括解痉剂、缓泻剂、促动力药物等。止痛药、解痉剂等虽然能够暂时缓解腹痛，但是不能改善便秘和腹胀等不适；而缓泻剂、促动力药虽然能够暂时解决便秘问题，但是对于腹痛、腹胀等胃肠不适却束手无策。因此，对于便秘型肠易激综合征患者来说，如果有腹痛、腹胀等不适症状的，应积极就诊于消化科，在医生的指导下选用能够同时改善感觉和动力异常的药物，而不能“头痛医头，脚痛医脚”，只针对某个单一症状进行治疗。

她介绍，广东省人民医院消化科目前正在接受便秘患者（18周岁以上）的咨询。如果您有腹部不适、疼痛、便秘等症状，可以拨打报名电话400-630-3390获取更多信息并进行预约（周一至周六9:00~17:30）。

临床观察发现，IBS患者中合并焦虑、抑郁等精神症状的高达60%，这些患者的生活质量受到严重影响，但由于惧怕“是药三分毒”，以及害怕自己一旦吃药就会长期依赖药物而拒绝用药。对此，沙卫红表示，IBS如果不治疗，一般会进行性加重，便秘、腹痛、腹胀等症状会越来越重，严重影响患者的日常工作和生活。而且，患者由于出口不畅，通常也不敢吃，最后很多患者都会营养不良，而肠道中的宿便也会释放很多毒素，严重影响人体健康。

“权衡利弊，建议还是用药。而且，一部分患者也不用长期用药。临床观察发现，有30%~40%的患者在用药后可以帮助肠道建立一个良好的周期，停药后也不会复发。”沙卫红表示，即使不能完全停药的，也可以在医生的指导下试着延长用药周期或减量，比如由之前的1天1粒药改为2天1粒，或者减量服用，1天1粒改成1天半粒。“我们会要求患者每3个月至半年查一次肝肾、心肺功能，如果在医生指导下用药，一般不会有副作用。” 文/记者冯冯 通讯员郝黎

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