便秘型肠易激综合征郭喜军主诊

便秘型肠易激综合征(郭喜军主诊)

边某某，男，38岁，工人，保定市高阳县人。患者间断性腹胀、便秘5年。舌红少苔，脉弦细数。西医诊断为便秘型肠易激综合征，证属阴津亏虚，肝郁气滞之便秘。治以四逆散合二至丸加味，共奏滋阴润肠，行气通便之功。本案重在疏肝、滋阴、益肾、佐以润肠，脏腑气机平和，阴液充足而便秘自除，实乃标本兼治而重在治本也。河北中医学院附属医院消化内科郭喜军

患者间断性腹胀、便秘5年。患者5年前无明显原因出现大便干燥，排解困难，并伴有腹部胀满，严重时心烦意乱，影响睡眠，且每因生气后病情加重。曾服用麻子仁丸等药物治疗，效果不很明显，遂来诊治。

初诊（2009年4月22日）：症见大便干结如羊粪状，约4～8日排便1次。察其腹部胀满，心烦少眠，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软。诊其舌红少苔，脉弦细数。检阅实验室报告：大便常规加潜血未见异常，腹部透视及结肠镜均未见异常。此乃阴津亏虚，肝郁气滞之便秘。治宜滋阴润肠，行气通便。方拟四逆散合二至丸加味治之。

处方：

柴胡15g、枳实15g、川朴15g、木香6g、青陈皮各12g、当归9g、白芍30g、甘草6g，女贞子20g、旱莲草20g、火麻仁20g、杜仲12g、怀牛膝12g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（5月1日）：患者服药后，腹部胀满消失，便质已不呈羊粪状，较前软，排便较前通畅，1周排便2次。心情较前舒畅，睡眠亦有好转。头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软明显减轻。诊其舌红少苔，脉弦细。此乃肝气渐平而阴液渐充，故以原方7剂继服。

三诊（5月8日）：患者排便通畅，便质基本正常，日1次，偶有头晕，腰膝酸软。诊其舌红少苔，脉弦细。此乃肝气未完全平顺，阴液仍欠充足，故用原方15剂，继续服用。

四诊（5月23日）：患者排便通畅，1～2日1行，无头晕，腰膝酸软。诊其舌淡红，苔薄白，脉略细。此乃肝气已平，而肾阴渐充，然其便秘已久，阴液一时难以完全充盈，当缓缓图之，故继续服用上方15剂调理。随访3个月患者病情未复发。

按：便秘型肠易激综合征是常见的消化道功能性疾病。本病属中医学“脾约”、“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴。《万病回春·大便闭》云：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也。” 本案乃本虚标实之证，为“虚秘”。虽有肠道腑实之标实，但究其病因大多为素体阴虚，津亏血少；或贪食辛辣刺激之物，损伤阴血，肠道失润，无水行舟或兼有气机郁滞，大肠传导失司，通降失常。临证当详辨，审因沦治。治疗宜在通腑的同时注意滋补肾阴，肾为先天之本，肾阴足则大肠津液得充，使大肠得以濡润而传导恢复正常。本案中，柴胡、木香、枳实、川朴、青陈皮有行气解郁之功；当归润肠通便且入血分，能够活血润燥；白芍养血润肠；女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴；火麻仁润肠通便；杜仲、怀牛膝补肝肾，强腰膝；甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴润肠，行气通便之功。本案之治，重在疏肝、滋阴、益肾、佐以润肠，脏腑气机平和，阴液充足而便秘自除，实乃标本兼治而重在治本也。