小儿患上先天性肌性斜颈该怎么办

先天性肌性斜颈是小儿常见的一种颈部倾向一侧、下颌转向另侧的先天性畸形，俗称歪脖。若早期保守治疗无效，手术治疗是较好的选择。

手术的护理措施：

1、全身麻醉后的护理患儿此时处于不完全清醒的状态，应密切观察患儿的生命体征，呼吸动作，呼吸频率和节律，防止呕吐，舌根后坠。头偏向健侧，下颌靠患侧，颈部下垫薄枕，保持呼吸畅通。呼吸道有分泌物者，头后仰，用双手托起下颌关节，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止误吸。

2、局部观察患儿术后仰卧，头偏向健侧，下颌转向患侧的位置，用沙袋将头固定。两小时内严密观察局部刀口渗血情况、呼吸情况、有无气胸，防止息儿烦躁抓伤、扯伤伤口，有异常及时报告医生处理。

3、减轻疼痛术后1～2d内减少搬动，置患儿于舒适的体位。对不同年龄的患儿采取提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施，分散其对伤口疼痛的注意力。对哭闹不止的患儿可酌情应用镇静和止痛药。

4、防止伤口感染保持刀口清洁、干燥，注意患儿体温的变化，观察伤口恢复情况，局部有无红、肿、热、痛，指导进食时勿使食物污染敷料。不慎污染时及时更换。夏季穿着适宜，勿使过多的汗液浸湿敷料。遵医嘱合理使用抗感染药物。术后2d开始使用激光照射伤口进行物理治疗，20min／次，2次／d。

5、颈托的护理可根据不同年龄，胖瘦量身定做，对年龄小、不太配合牵引、伤口恢复良好者，术后7d开始白天佩带，晚上睡眠时摘下。使用颈托期间，注意皮肤保护，防止皮肤压伤，行走时注意安全，防止跌倒。

6、枕颌牵引的护理对肌肉挛缩较重的患儿，手术后开始行枕颌牵引，牵引之前向家长及患儿说明牵引目的及重要性，以取得充分的配合。具体方法：取头高足低位(抬高床头1O～2Ocm)，头后仰并略向健侧倾斜，身体纵轴和牵引绳呈一直线，颌下垫软毛巾以防皮肤破损。随时保持枕颌牵引带的清洁，保护好牵引带周围的皮肤，防止压疮。患儿睡眠时要防止枕颌带卡压颈部造成缺氧或窒息。观察有无牵引并发症：头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等。有不适者，停止牵引，待症状好转后，继续牵引。过两三周之后，进餐时可放松牵引。保持重锤悬空，，持续八周以上。

7、康复训练对四岁以下不能很好配合训练的患儿，锻炼的方法是患儿保持坐位，训练者站于患儿的身后，两手抛球样扶住患儿的头部，重复将头转向健侧。要求伸展充分，力度适中，重复十次，然后在头转向健侧的同时嘱患儿尽力偏转头去看自己患侧的耳朵，从而最大限度的延长患侧胸锁乳突肌之间的距离，减少或防止术后胸锁乳突肌断端的再粘连。患儿术后次日在医生的指导下进行此项训练，15～／次，6～8次／d，持续时间不少于半年。对四岁以上的患儿，首先重复前后伸屈颈部十次，再左右偏颈十次，然后重复左右偏转颈十次，重复以上的动作，持续时间不少于半年。

8、视力锻炼大龄儿童斜视，术后进行视力训练。方法为将一物体放在距患儿1．5米处，让患儿集中看视一定的时间，每天训练五小时以上。

9、出院指导强调牵引颈托及功能锻炼的重要性，并督促患儿坚持；指导家长注意患儿的饮食营养；注意伤口的护理，拆线一周后洗澡，三个月随访一次，半年后改为一年一次。

讨论

a、先天性肌性斜颈的发病机制目前还不清楚，可能与胎位不正、产伤出血、肌肉本身发育异常有关。其胸锁乳突肌纤维化挛缩的程度与年龄不成正比关系，但多数随年龄增大，病程延长而程度加重，有的还出现各种继发畸形，如斜视、颈椎侧弯等。若早期临床治疗无效，手术是唯一的选择。最佳的手术年龄为一岁，年龄越大疗效越差。斜颈是否复发不但与术中松解程度有直接的关系，术后康复训练也至关重要。手术的结束并不意味着手术成功，做好术后的护理非常关键。

b、术后护理不当，不仅难以达到预期效果，甚至会引发一系列并发症。不但造成经济上的浪费，更重要的是给患儿造成很大的痛苦。由于农村家长对此病缺乏足够的正确认识，对术后康复训练重视不够，在一定程度上会影响治疗效果或造成复发。

c、这也从另一角度给临床护理提出了具体的要求。要求在I临床工作中要针对不同年龄、不同病情、不同接受能力、术前术后不同时期对患儿家长要做好宣教，理解各项措施落实的真正效果以及训练不力带来的后果，使家长和懂事的患儿真正认识到康复的重要性，自觉参与并坚持不懈地进行功能训练，以期收到良好的效果。