前臂动脉损伤

前臂动脉主要有桡动脉尺动脉和骨间总动脉以及再分至手部形成的掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓所形成的手部动脉网具有较好的代偿作用其侧支循环有利于前臂某个动脉干损伤后的代偿作用其致伤原因大多为锐性物刺伤所致除外来致伤物外骨折的锐刺(缘)亦易引起邻近血管干的损伤动静脉也有可能同时受累而引起动静脉瘘同时也易引起伴行神经干(尺神经桡神经及其分支)的损伤在前臂诸动脉干中桡动脉发生率高且医源性占相当比例主因桡动脉抽血行血气分析及动脉血压观测引起桡动脉壁损伤后血栓形成所致

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病状体征

除局部损伤症状外主要表现为手部血供部分受阻症状包括尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失手指冷感皮肤过敏及麻木等如损伤波及掌浅动脉弓手指可出现雷诺(Raynaud)征亦可出现小鱼际萎缩征

根据外伤及临床表现不难作出诊断因其侧支循环代偿功能较好除10%～15%掌动脉弓吻合不佳者外治疗后果大多较好因此除非十分必要一般勿需行动脉造影术

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并发症

当以挤压伤为主时在前臂动脉损伤的同时软组织多同时受累极易出现前臂肌间隔综合征应引起注意

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治疗用药

1.修复为主 对前臂动脉干断裂原则上需行修复及功能重建术从大多数病例来看仅仅结扎一根动脉干对手部功能影响不大但遇有掌动脉弓缺损者则有可能影响手部功能因此非十分必要和万不得已时仍应争取修复术为妥

2.尺动脉与桡动脉同时断裂 必须予以修复否则将严重影响手部功能尺动脉口径较粗尤其位于骨间总动脉以上部位

3.对骨折及血管应同时处理 在处理血管损伤时视伤情缓急不同酌情在修复血管的同时(或前后)将骨折断端加以复位及内固定并修复血管床

4.注意肌间隔综合征 以挤压为主的致伤机制前臂软组织多同时受累以致易出现肌间隔综合征从而加重伤情尤以屈侧肌群间隔发生率较高一旦出现此情况应及早将肌间隔充分切开减压否则将丧失手部功能

虽然肱动脉损伤预后较好但如尺桡2支同时受阻亦直接影响手部功能因此受损血管的再通是获得良好预后的前提