肱骨远端全骨骺分离

1.肘关节脱位

在未出现肱骨小头骨化中心时，两者不易区别，仔细的临床检查可发现肱骨远端骺分离时，肘后三点关系正常，而在脱位时则有改变。有时可在整复过程中手感到软骨间相碰的声响，这有助于骺分离的诊断。如已出现肱骨小头骨化中心，则可根据其与桡骨的关系鉴别，如关系失常，则为脱位。

2.肱骨外髁骨折

真实的病理改变为肱骨外髁骨骺分离，此时肱骨干与桡骨干的对线关系正常，而肱骨小头骨化中心向外侧移位。体检时可在肘外侧触到活动的外髁。

3.肘关节脱位合并有内髁或外髁骨折

在肱骨小头骨化中心出现前，往往很难诊断，当外侧脱位合并有外髁骨折时，肘后三点关系改变，肘外侧可触到正常关系的外髁与桡骨头。向内侧脱位合并有内髁骨折时，与上述情况类似，即鹰嘴与内髁关系正常。

4.肱骨髁间骨折

多见于成人，儿童甚少。幼儿滑车骨骺尚未骨化，通过髁间的骨折线不能从X线片直接看到，诊断比较困难。其X线特点与外髁骨折相似。如与健侧对比，常可发现肱骨干与尺桡骨近端互相靠近。对于疑难病例，可行关节造影明确诊断。幸而儿童中此种损伤极少，临床需要鉴别机会不多。

5.肱骨髁上骨折

通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难，仅当干骺端骨片范围大小显示不清时，两者才会混淆。此时，应结合复位后的X线片所见，然后作出诊断。这类误诊对治疗虽无影响，但具统计学意义。

手术治疗：

骨骺损伤后应及时地给予恰当的治疗。

闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法，一般采用全麻。患儿取仰卧位，肩关节稍外展，布带固定胸部和腋部，置前臂于旋前位，术者牵引前臂，再屈肘90°，可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位纠正尺侧偏移，前臂置旋后位纠正桡侧偏移。

损伤后肘部明显肿胀，手法复位后，可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引，待3～5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定，加外展架以防再移位。

复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离，使之完全矫正，以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角，致发生肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位，因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的畸形。复位固定后，一般使用外展架，将患肢固定于肩关节外展90°，前屈45°位。这样既有牵引固定作用，又可防止骨折端旋转移位。