复发性髌骨脱位治疗效果分析

3.2 应用缝匠肌治疗RDP的机理 目前治疗RDP的方法较多[2]，治疗原则大同小异，即松解外侧挛缩髌股韧带，缩紧内侧松驰髌股韧带，减小Q角，增加髌骨向内的拉应力。缝匠肌是带状肌，其止端腱性部分短，将该肌止点不切断，移至髌骨前固定。肌腱与髌韧带形成一夹角，缝匠肌牵拉轴与股四头肌牵拉轴形成一夹角，而缝匠肌肌腱与髌韧带组合后的长轴和缝匠肌与股四头肌组合后的牵拉轴形成的 Q角变小。移至髌骨前的一段缝匠肌，于髌骨上，髌骨前，髌骨下缘都有肌腹，肌肉收缩可使髌骨向内侧移动，叫做动力性髌骨固定。根据力与分力的分析原理，缝匠肌在髌骨上、下都有一牵拉轴，作用力向内下内上，并可分出作用力相反的分力和同时向内侧的分力(牵拉髌骨向内)。

3.2.1 缝匠肌走行是从髂前上嵴，斜经大腿前内侧，至膝内后侧，再斜向外下，止于胫骨粗隆内后方。缝匠肌前移形成向内侧的分力就是髌骨向内的拉应力。拉应力大小取决于缝匠肌及其肌腱游离段的长短，缝匠肌肌腱部分游离长些，和髌韧带形成的夹角变小；缝匠肌肌腹部分游离长些，和股四头肌牵拉轴间的夹角变小，那么髌骨向内的拉应力就变小，反之拉应力变大。如

果髌骨全脱位，股骨外髁发育不良，髌骨内侧支持结构严重减弱或松驰，髌骨向内的拉应力可大些，即缝匠肌游离段应变小。反之，缝匠肌游离段应长些。

3.2.2 正常人膝关节伸屈活动中，髌骨在股骨滑车及髁间沟间的生物力学活动，有矢状面上的滑动，也有冠状面的滑动。 RDP的手术目的即要固定髌骨不再脱位，又要保障髌骨生理滑动。以往对RDP的治疗方法较多，如带蒂肌腱控制带成形术，Campbell是切取髌股内侧支持带条，Galeazzi是用半腱肌腱。髌韧带内移术，Hauser髌韧带止点内移术，Goldthwait半侧髌韧带内移术。都是防止髌骨脱位，静力固定，不能保证髌骨冠状面的正常滑动。股内侧肌向下外移，半腱肌前移，虽然是防止髌骨脱位动力固定，但二肌的牵拉轴是向内上方的，对髌骨的固定动力是单方向。也不能保障髌骨冠状面正常滑动。而缝匠肌前移对髌骨动力性固定是双方向的，在膝关节伸屈活动中，能保障髌骨正常生物力学滑动，尤其是冠状面的滑动。其它方法易产生髌股关节炎。

3.2.3 RDP在屈膝时，髌骨向外的牵拉应力增大而脱位，伸膝时髌骨向外的牵拉力减小而复位。前移的缝匠肌是增加对髌骨的向内牵拉应力。屈膝时，缝匠肌的肌张力增加，进一步加强了髌骨向内的牵拉应力。因此，防止髌骨脱位是行之有效的。

3.3 手术中注意问题 ①U字形肌腱膜骨膜瓣，根据髌骨大小酌定，尽量宽些，以便和缝匠肌固定面积大些。髌骨皮质骨凿成麻点状以促进缝匠肌和髌骨粘连长在一些。②髌股外侧韧带松解一定要彻底，内侧所切下的髌股韧带及关节囊棱形瓣要和外侧裂口大小相等，两侧切口皆可探查关节，根据病变情况进行处理。③根据RDP的严重程度而考虑游离缝匠肌的长短，缝匠肌不能游离过长，否则缝匠肌在髌骨前呈直线行径，只能起代股四头肌作用，降低了对髌骨的动力固定作用及对髌骨向内的拉应力，影响治疗效果。④本方法也可治疗髌骨半脱位，髌软骨软化症，早期髌股退化性关节炎。⑤本方法特点，设计合理、操作简单、效果确实、易于推广。

参 考 文 献

[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学，第1版，北京：人民军医出版社出版.1991：1090.

飞天

她和他要永远在一起，因而双双负剑弃国，修成剑仙，不老不死。然而时光以百年计地流过，那样忘却一切的清修中，他们都慢慢淡漠了一切，忘却自己、最终相互遗忘。她终于离开了他，离开了蜀山，她来到万里之外的西域古城，遇到了另一个世界吹来的清新的风。飞天绝舞，几世轮回，只等匆匆今生的相会。却不过是缘来缘散，缘如水。查看详情

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