复发性髌骨脱位手术治疗进展

复发性髌骨脱位手术治疗进展

滕跃赵金忠

摘要复发性髌骨脱位多见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使髌骨脱位或半脱位的膝关节。 保守治疗包括休息、肌肉训练、支具和胶带的应用等。复发性髌骨脱位多需要手术治疗，以纠正髌骨对线 异常，但目前尚缺统一认识。传统的手术方法包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节截骨及股 骨滑车成形术等，疗效各异。近年来内侧髌股韧带在防止髌骨脱位中的作用越来越受到重视，通过内侧 髌股韧带修补或重建来重获髌骨稳定性日益得到应用。无论选择何种手术疗法，详细了解髌股关节的解 剖和生物力学并纠正髌骨对线异常，是最主要的目的。 关键词髌骨脱位；复发性；外侧支持带；内侧支持带；内侧髌股韧带；胫骨截骨

复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次 创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，１／３病人 无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖结构异 常、易使髌骨脱位或半脱位的膝关节。新近的一项流行 病学研究显示，复发性髌骨脱位多见于１０～１７岁女性［１］。 构成髌骨不稳定的病因有：①髌骨内侧支持带松弛；②髌 骨外侧支持带挛缩；③股骨外髁发育不良；④股骨髁间凹 陷小；⑤膝外翻畸形；⑥膝反屈畸形；⑦股骨前倾角增大 或股骨内旋；⑧股骨外旋；⑨髌腱止点偏外；⑩翼状髌骨 或高位髌骨。Ｈｉｎｇ等［２１比较正常人与髌骨脱位病人股骨 滑车，发现髌骨脱位病人的滑车凹平坦，且位置偏内侧。 Ｗｉｔｔｓｔｅｉｎ等［３］研究发现髌股关节紊乱时，胫骨结节和髌 骨相对股骨滑车的外侧偏移距离、髌骨轨迹及髌骨、髌腱 长度均有所改变。 髌骨脱位病人常常表现为膝部弥漫性疼痛，上下楼 梯加重，疼痛位于膝前，呈持续性钝痛。膝关节可有不稳 感，打软腿，有髌骨摩擦音及膝关节肿胀。病人既往曾有 一次或一次以上的髌骨向外侧脱位病史，常可自行手法 复位。髌骨研磨试验可为阳性，最具特征的是恐惧症阳 性，Ｑ角增大（正常值男性为８０～１０。，女性为１０。～２０。）。 １髌股关节解剖和生物力学 膝关节在轻度屈曲时，髌骨最容易向外移动Ｈ］。股 骨滑车发育不良和高位髌骨都可导致髌骨脱位。除了骨 性异常外，髌骨周围软组织的平衡也非常重要，其中内侧 髌股韧带（ＭＰＦＬ）和股内侧斜肌（ＶＭＯ）分别提供髌骨外 移的静力性和动力性阻滞力［５’６］。Ｍ