大肠癌患者术后随诊方案的制定和随诊方法

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 于4月24日在贵院做的结肠癌根治手术 术后在我们本地（淄博）做了两次化疗，由于身体情况现在已经不做了。 请问现在不做化疗了还需要吃些什么药吗或是隔多长时间复查，都是查哪些方面？病人自手术后大便不正常，隔4-5天一次（这一次就要一天拉好多遍）并且肛门还有灼痛，请问这是怎么回事？谢谢！！山东省立医院胃肠外科盛红光

山东省立医院胃肠外科盛红光：

除了早期大肠癌（包括结肠癌和直肠癌），一般进展期病人均需进行术后的辅助化疗（或放疗）。化疗需要六到八个周期，时间在六个月左右。如联合化疗不能耐受，可适当采用口服希罗达化疗，配合中药和免疫治疗，也可达到不错的效果。

在接受了根治性治疗后的大肠癌病人中，术后约有40%的病人可能出现术后的复发或转移，另有约3%的病人可能发生异时性大肠癌多原发癌，所以进展期病人术后要行辅助性的化疗（或放疗）和定期复查。通过术后的随诊可能达到—是早期发现复发病灶，早期治疗，以期达到较好的疗效，二是监测有可能发生的异时性多原发癌，三是评定首次治疗的效果。同时大肠癌病人的随诊又是一个长期并需要专业技术和一定设备方能达到上述目标和过程。在整个随诊过程中对患者的心理健康也有一定影响，因此合理的随诊方案，必须根据大肠癌患者术后复发的可能及各项随诊手段的准确、灵敏和耗费来精心制定。

大肠癌术后随诊方案：

对大肠癌病人制定术后随诊方案需参考病人的病情、各项预后因素及是否接受术后的辅助治疗，过于频繁的随诊一方面浪费医疗资源，另一方面也加重病人的心理负担。

对术后不能接受辅助治疗的病人，一般可安排以下随诊方案：术后2年内每三个月随诊一次，每年行结肠镜检查一次，以发现异时癌和吻合口复发，术后2-5年随诊可延长至每半年一次，术后5年以上的病人可每年随诊一次或结合健康体检加做重点项目检查。

对术后接受辅助化疗的病人可结合化疗将血常规和CEA测定增加到每月一次，化疗结束后按前述方案随诊，随诊中发现有异常需立即开始详尽的诊断检查以早期发现复发病灶。

大肠癌术后随诊方法：

一、病史体检：对术后病人进行定期的随诊和体检是有价值的。通常在体检发现的病人都已有症状或血液检测的异常。一般又认为凡已有症状并能被体检所证实的临床复发常已无法治愈。

二、大便隐血检查：阳性率在10%左右。

三、肝功能检查：因为肝脏是大肠癌转移最易发生的部位。

四、结肠镜检查：可用于检测大肠腔内的复发和异时的大肠癌多原发癌。

五、胸部X线检查：可发现无症状的肺转移病灶。

六、腹部B超：可全面了解腹腔和盆腔重要器官和淋巴结的情况。

七、肿瘤标志物：大肠癌术后监测的肿瘤标志物主要为癌胚抗原（CEA）。其有时是复发的首发指标，可早于其它指标6个月。