跗骨与周围关节结核症状

由于跗骨间及周围关节的滑膜较少，因而单纯滑膜型结核少见，在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多。跟骨结核多为中心型，伴有死骨形成；偶见边缘型。脓液大多汇集在跟骨结节外侧，破溃后形成窦道，可经久不愈；在农村及边远地区常可发现此类病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节，亦易侵入跟骰关节。

由于其他跗骨间关节互相通联，因而发病后多表现为全关节型结核，且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节。此时，脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。

至病变晚期，跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节，此种情况下则称之为全足结核。患足可有数个窦道，且常经久不愈，后期则有可能发生癌变，以致不得不截肢。

1.症状和体征? 跗骨结核病人多有肺或其他结核，因此有消瘦、贫血、低热等全身症状。局部症状主要是疼痛和跛行。单纯骨结核症状较轻，而全关节结核则较重。

体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限，伴有窦道。

2.X线表现? X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律。早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变，以后死骨分离；死骨吸收后形成空洞，洞壁骨质较致密。长期混合感染后，跟骨有明显的硬化。

其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似，但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨。晚期跗骨可有广泛破坏，且呈相对致密，未受累的足骨则有明显的骨质疏松，有的只剩下骨皮质轮廓，好似木炭画的圆圈。

对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。对于有明显死骨、脓肿即将破溃，或非手术疗法无效且无手术禁忌证者，可做病灶清除术。

有作者发现在成人足的三个主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后，仍可保持相当好的功能，在切除病变的同时要考虑足骨的再排列，有计划地截骨改造及植骨，以保留足的功能，如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术，关键在于病变切除后，缝合皮肤时不能有张力，皮肤的切除要尽量少些，以保证手术成功。