肩胛背神经卡压症的诊治

肩胛背神经的概念：

肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经。是由于肩胛背神经或颈5神经根在其行径中因解剖因素受压所致。一是颈神经根特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经；另一原因是。肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维。因而肩胛背神经卡压大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。南方医科大学第三附属医院康复科汤合杰

临床表现：

1.症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

2.体征： 通常在3、4胸椎棘突旁压痛点处稍加按压时可有同侧手臂内侧及手部尺侧不适、发麻，在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压有酸痛感放射至前臂桡侧及手桡侧半。对该点封闭后，颈肩背及手部酸痛、不适可完全消失。

诊断：

如有颈肩部疼痛不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则本病诊断可确立。

治疗：

1.保守治疗首先考虑保守治疗，以局部封闭为主，封闭点两个压痛点，一是胸锁乳突肌中点后缘另一处是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。保守治疗近期效果较好，但易复发。封闭治疗期间同时配合颈椎牵引以及手法治疗则疗效更加持久、巩固。

2.手术治疗对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者，可考虑手术治疗。