前骨间神经卡压综合征

2．医源性因素 动-静脉漏：静脉造口、插管、静脉穿刺肌肉松解、骨折开放复位和内固定。

3．自发性因素 神经异常行径和相邻肌肉影响；指浅屈肌异常头、指深肌、前臂肿块和二头肌腱滑囊增大等。

4．直接创伤因素 创伤如骨折、肘脱位、子弹穿透伤、刺伤、挤压伤等。

5．炎症或感染 神经痛性肌萎缩、巨细胞病毒感染、动脉炎、多发性动脉硬化结节。

前骨间神经卡压综合征为纯运动神经性麻痹，表现为拇长屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱。此外，前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉。因此，前臂和腕部痛是该征的常见临床表现。

常有近端前臂掌侧、旋前圆肌区和腕掌侧的自发性疼痛。活动时症状加重，特别是前臂活动时症状更为明显，疼痛限制肢体活动。疼痛可于数周或数月自行减轻。

典型的肌力减弱表现为拇长屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱。患者主诉常为写字或拿小物品困难，但手部感觉功能无改变。

临床体征仍以拇长屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱为主。拇、食指捏握试验有助于诊断。

在诊断前骨间神经卡压综合征时，常见的误诊为拇长屈肌和指深屈肌肌腱的撕裂。在一组33例骨间神经卡压的患者中，10例曾被诊断为腱撕裂。也有将腱撕裂误诊为前骨间神经卡压综合征的报道，临床应注意鉴别。另外，还应注意将本征与胸廓出口综合征、根性颈椎病以及臂丛神经炎、正中神经部分损伤等进行鉴别。

1．手术治疗 对于由创伤引起的前骨间神经损伤，一般观察3～4月，如果不能恢复应进行手术治疗。对因穿透性伤引起的神经损伤，应立即进行手术治疗。因其他卡压因素引起前骨间神经损伤，可根据患者的饿具体情况进行处理。

2．非手术治疗 可采用休息、固定、减少前臂活动和局部阻滞治疗。对于经保守治疗8～12周无效的患者，可行手术治疗。有关保守治疗的时间在文献中仍有争议，应根据病因和患者的具体病情进行确定。

手术治疗的方法与旋前圆肌综合征相似。手术应松解Struthers韧带，切除二头肌腱膜，对旋前圆肌进行松解等，并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。