中年男尤须护肘 肘管综合征应予重视

老李今年63岁，半年前发现小手指出现麻木，起初并没有太在意，但这种手麻症状一直持续，并且加重，手肘和手指也变得不那么灵活了，最近连拿笔写字都很困难了。经手外科医生检查，确诊为肘管综合征。

肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征（过去又称“迟发性尺神经炎”），是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。一旦发生肘关节屈曲过度或过久，会引起手部环小指麻木，骨间肌、小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等。

手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成，这些肌肉又受到相应的神经组织的管理，包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。

中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授说，尺神经支配手部19块小肌肉中的17块，这17块小肌肉的活动使手部产生变化无穷的活动。一旦尺神经受到压迫，会引发手麻、肌肉萎缩等肘管综合征的一系列症状。

顾玉东解释，肘关节过度与过久屈曲会造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经内电兴奋波的传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下，会引起手部发麻、疼痛。同时，尺神经所支配的肌肉由于得不到神经纤维内轴浆流提供的营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性、萎缩，严重的发生不可逆转的变化。

当然，如果只是偶尔的尺神经受压，比如弹击肘关节或枕着手臂睡觉，只会造成暂时的功能性损害，是可以恢复的。但如果长期损伤尺神经，引发器质性损害，比如引起尺神经炎，轻度的话还能实现可逆，一旦出现神经变性，就不可逆了。即使是可逆的修复，也是一个漫长的过程。

顾玉东指出，一旦发生肘管综合征，早期改变不良体位、服用神经营养药物及进行康复治疗，可以缓解症状甚至治愈。一旦出现手部肌肉萎缩，多半需手术治疗，才能恢复手的正常功能。

尺神经在肘关节后面通过，因此，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉，不仅内部压力增加，而且由于关节囊及关节韧带的拉紧，致使肘管容积减小，并影响尺神经的微循环。因此，肘关节最佳位置是屈曲小于90度。

为了达到这个要求，顾玉东建议：（1）当你伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐；（2）前臂放在桌面上工作时，肘关节屈曲要小于90度；（3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在肚脐以下；（4）避免长时间肘关节反复活动。受访专家/复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授 文/杨昆

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