肩关节周围炎诊疗规范

肩关节周围炎

【定义】 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾 病，简称肩周炎。因好发于中老年人，尤其以 50 岁左右年龄发病率最高，故有“老年肩” ， “五十肩”之称。该病多具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，又被称为“冻 结肩”“肩凝症”“露肩风”等。具有多为单侧发病，缓慢加重，经数月或更长时间可自 ， ， 行减轻以至痊愈的特点。病程数月至两年间，一般不复发。 肩关节周围炎属中医“痹症”范畴 【诊断标准】 （一）外伤史 多为中年人或老年人，多继发于肱二头肌腱鞘炎，或上肢外伤； （二）症状 肩部疼痛：开始时较轻，以后逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧。疼痛可向颈、耳、 肩胛、前臂和手放射；肩部活动受限：以上臂外展、外旋、后伸为明显，严重者不能穿衣、 梳头、洗脸等动作； （三）体征 肩部肿胀不明显，肩前、肩后、肩峰下三角肌止点处有压痛，以肱骨大结节、结节间 沟处为明显，可见三角肌萎缩，肩关节的活动范围受限，特别是外展、上举、外旋和内旋； （四）辅助检查 常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化 阴影。 【辩证分型】 （一）风寒湿型 肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白腻， 脉弦滑或弦紧。 （二）淤滞型 肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。 （三）虚损型 肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等。舌质 淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。 【治疗方案】 （一）内治法 1 中药辩证治疗 （1）风寒湿型 治法：散寒除湿通络 方药：独活寄生汤或乌头汤 独活寄生汤： 独活 6g 桑寄生 12g 杜仲 9g 桑枝 9g 细辛 3g 肉桂 3g 茯苓 15g 防风 10g 当归 9g 白芍 9g 川芎 6g 生地黄 12g 乌头汤： 制川乌 6g 制草乌 6g 桂枝 15g 甘草 10g 黄芪 20g 天麻 10g 防风 10g 赤芍 10g 当归 10g 青风藤 10g 中成药： （1）风湿骨痛胶囊，口服每次三粒，每日三次。 （2）附桂骨痛胶囊，口服每 次三粒，每日三次 （2）淤滞型 治法：行气活血化淤

方药：桃红四物汤 桃红四物汤：桃仁 9g 红花 6g 当归 9g 白芍 9g 川芎 6g 生地黄 12g 中成药：七厘胶囊，口服每次三粒，每日三次。或云南白药胶囊，口服每次三粒，每日三 次。 （3）虚损型 治法：调气血补肝肾 方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤 六味地黄丸：熟地黄 24g 山茱萸 12g 山药 12g 茯苓 9g 泽泻 9g 丹皮 9g 当归鸡血藤汤：当归 15 克 熟地 15 克 桂圆肉 6 克 白