什么叫做肩峰下滑囊炎

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问题：

在医院的门口，摆设了一张肩膀的疾病图表，其中让我很好奇的，就是“肩峰下滑囊炎”(Subacromial Bursitis)，究竟，什么叫做“肩峰下滑囊炎”呢?各位老爷夫人们，您可否告知咱们满意的答覆呢?

回答：

在以前被诊断为“五十肩”而治疗效果不彰的便是转肌袖损伤。事实上转肌袖损伤也常发生在运动受伤时，像游泳 ( 尤其是自由泳 ) 、打篮球、排球、网球等 ( 尤其是发球或杀球的动作 ) 。临床上，转肌袖疾病包括了：扭伤、发炎、纤维化、不全断裂、完全断裂甚至袖断裂关节症（ Cuff-tear arthropathy ）。病人的症状可谓多采多姿包括有：肩峰下滑囊炎及转肌袖肌腱炎所引起的症状。如：疼痛弧， impingement injection test ，关节周围挛缩。及因转肌袖断裂本身所造成的症状，如： drop arm sign, crepitus ，肌肉无力、萎缩。 早期的 impingement 及小的断裂，病人的 X 光可能没有任何变化，慢慢地才会出现肩峰前方骨刺 (anterior acromial spur) 或大结节的变化，若断裂变大则肩峰肱骨头距离 (acromio-humeral interval A.H.I) 会减小。进一步的诊断可作关节摄影、超音波、关节镜或磁振摄影 (M.R.I.) ，可看出断裂程度作为治疗的参考。 治疗方面，早期以保守疗房瑟主，若转肌袖已破裂则大部份需手术治疗，手术后再给予数个月的复健，方可痊愈。另外，运动伤害亦常造成关节内肱二头肌长头附着处之前后部位受损 (SLAP lesion) 或其他病变，此时用关节镜检查及治疗可得到很好的效果。 【肩关节脱臼】 您可能很难置信，但它是事实 -- 一名十六岁少女每天肩关节脱臼达一百多次；李姓少妇学开车打方向盘时竟然肩关节脱臼。这两个案例都是典型反复性肩关节脱臼 ( 一般称之为习惯性脱臼 ) 的病例。反复脱臼将来可能会变成退化性关节炎，甚至须换装人工关节；而病人长年在肩关节可能随时脱臼的阴影下过日子也是非常痛苦的一件事。 肩关节是人体最容易脱臼的关节，但先天性肩关节脱臼却极为少见，几乎都是后天如运动或外伤所引起的，大致可分为三类： (1) 外伤性：因某一次严重外伤引起脱臼。 (2) 非外伤性：主要因关节本身松动。 (3) 因持续性小外伤引起的脱臼。 外伤性肩关节脱臼大致占全部关节脱臼的一半之多，主要原因是肩关节在体表的突出部位，肱骨头的大小是肩关节窝的三至四倍 ( 仿如浅碟上装大球般，球易脱出碟子 ) ，肩关节本身运动域很广，但关节囊却较薄，周围韧带较松弛，需依赖周围的肌肉来加强稳痘，因此较易造成脱臼。肩关节脱臼约有百分之七十是前方脱臼，主要为关节前面部份在解剖学上较脆弱的关系。前方肩关节脱臼在急性脱臼时，可分为乌口下、锁骨下及腋窝脱臼。这些脱臼在整复后，有一些会再脱臼，形成反复性肩关节脱臼。 上述十六岁女孩天生关节较松弛，但一直未出现脱臼症状，女孩个性开朗，喜欢运动，有一次因运动造成外伤性肩关节脱臼，但未用绷带固定很久，偶然的机会，女孩不经意【啪嗒】一声，发现竟然只要她肌肉一放松，肩关节立即脱臼，她觉得很好玩，一再重覆肌肉放松、紧缩的动作，肩关节也【拍进、拍出】。没多久后，事情可就不好玩了，她只要手一放松，肩关节立即脱臼，痛苦万分，严重影响生活及就学。另一名男举重好手，因车祸受伤加上举重致左肩关节囊松弛，只要肌肉稍一放松，肩关节立即脱臼。还有李姓少妇，曾在生产时、起床的刹那、学开车打方向盘、打网球时，发生肩关节脱臼情形，亲朋好友都觉得不可思议。 脱臼的原因有直接外力打到肩关节引起的、或因外力作用在伸直的手臂上间接引起的。发生脱臼时，病人的症状会有疼痛、三角肌膨隆消失及肩峰角状突出引起的变形、无法运动等等。这时需要照 X 光，一方面看是往那个方向的脱臼，一方面确定有没有伴随骨折的发生，另外，更重要的是要检查有没有神经、血管的损伤，或腱板的损伤。 整复肩关节脱臼的方法，有徒手整复及开刀整复法，刚脱臼不久的关节一般可用徒手整复法，原则是以持续、温和的牵引及旋转，达到整复的目的，如果必要可在全身麻醉下操作。徒手整复的方法有很多种，一般常用的方法有单纯牵引 (Stimson 法 ) 、利用内支点整复 (Kocher 法 ) 、利用外支点整复 (Hippocrites 法 ) 、合并牵引及利用支点整复 (Milch 法 ) 。前三者在实际操作时，可能病人忍受性较差，也可能产生骨折、关节囊受损、或血管、神经的并发症，需特别小心。愈来愈多的专家学者发现使用合并牵引及利用支点使肌肉达到最大松弛的 Milch 法可能是最理想。 至于形成反复性肩关节脱臼的病例，因反复脱臼将来可能会变成退化性关节炎，且病人长年在肩关节可能随时脱臼的阴影下过日子，是件相当痛苦的事，最好接受手术治疗。近年来对肩关节的脱臼病理已探讨很透彻，固定方法亦很牢靠，只要作适当的手术，其成功率在九成以上。 参考资料

www.cgmh.com.tw/intr/intr4/c8270/%B0%A9%AC%EC%AFe%B1w%B8%EA%B0T.htm