骨一科成功治疗 髌骨不稳定病例

2012年11月27日骨一科收治一名髌骨不稳定病人，该患者患有“双膝髌骨不稳定(左侧为著)”反复髌骨脱位20余年，发作时感疼痛剧烈、下肢乏力、支撑不住“打软腿”、突然活动不灵、有时甚至摔倒，存在严重恐惧心理，从而影响到日常生活。

查体见髌骨易向外侧移位，髌骨轨迹试验、被动倾斜及髌骨外侧滑动试验均阳性，且向外滑动超过髌股关节面一半。全科医师结合病史、体征及双侧X线片术前做出仔细探讨，该患者左膝Q角约20°、Lt/Lp约1.36、髁间角约138度，考虑引起髌骨不稳定存在多方面因素：1.关节囊、髌韧带的静力平衡和股四头肌内测萎缩的动力性平衡均破坏；2.胫骨结节偏外、股骨髁间窝形态异常、外髁及髌骨形态发育异常；3.高位髌骨存在。

经积极术前准备，针对“髌骨不稳定”病例，行韧带修复结合骨性手术同时进行，此手术难度较大，术中对周围软组织的松解、紧缩程度，以及骨性手术内移、抬高的距离需严格把握，避免术后关节紊乱，防止膝关节功能丧失。鉴于我科对该术式接触较少，属科室完成的第一例，术前科主任组织大家积极翻阅资料、观看影像视频及模具演练，从术中患者体位、定位、术中膝关节的松解程度等多方面加以重视，于12月8日为患者成功实施了“左膝关节镜下检查、清理，左膝外侧髌韧带松解、内侧关节囊缩紧筋膜成形术，以及胫骨结节止点内移、抬高术”，手术历时150分钟，术后支具固定4周。目前患者得到门诊随访，积极膝关节功能训练。