退变性骶髂关节炎

本病多见于中老年尤以女性为多，主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，并随着神经末梢支的分布而向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时，由于健肢负重，患侧可呈松弛状态，表现为屈曲姿势。步行时由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状，且有跛行。坐位时，其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。

特殊检查：

1.Piedallu征 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。

2.对抗性髋外展试验 阳性。

并发症：

退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎改变，严重者可骨化强直。

本病的诊断多无困难，主要依据以下要点：

1.病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主呈双侧性；患者可有轻重不一的外伤史

2.临床表现 以中老年高发女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。

3.影像学检查所见 主要是在X线平片上显示退变征视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。

鉴别诊断：

本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下四种病变：

1.强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：

(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性2.骶髂关节结核 临床上亦较多见其特点如下：

(1)常为单侧性：其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

(2)病变部位：结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽并形成死骨

(3)寒性脓肿：骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下可沿腰大肌流至大腿；亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处；少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

3.Reiter病 本病少见，临床上多有三联征即骶髂关节、膝关节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎一般尿道炎先发作关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏四周骨质明显硬化。

4.布鲁菌性骶髂关节炎 临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。