新生儿心律失常

1病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后宫内发生时称为胎儿心律失常出生后发生心律失常的病因是多方面的常见病因如下

1.各种器质心脏病

如先天性心脏病病毒性心肌炎心肌病等

2.各种新生儿感染性疾病

如新生儿肺炎败血症上呼吸道感染肠道感染等

3.新生儿窒息缺氧

是引起心律失常的常见原因其他围产因素即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常如孕母产前及产程中用药胎儿脐带绕颈头盆不称宫内窘迫等皆可引起心律失常

4.水电解质平衡紊乱

如低血钾高血钾低血钙酸中毒等及某些药物如洋地黄等

5.新生儿心导管检查及心外科手术

6.传导系统发育不成熟

健康新生儿可以发生心律失常其原因可能与其传导系统发育不成熟有关

2临床表现心律失常时由于心率过快过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定常见的症状有心悸乏力头昏严重者可发生晕厥休克心力衰竭婴儿可突然出现面色苍白拒食呕吐嗜睡等阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史

有些心律失常除频率节律等的改变还可出现心音的改变如第一度房室传导阻滞时第1心音常减弱阵发性室上性心动过速时第1心音加强心房颤动时心音强弱不一完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为大炮音

3检查1.心电图

是诊断心律失常的主要方法首先在心电图各导联中找出一个P波比较明显的导联测量P-P间隔决定心房率观察P波的规律P波的形态是否正常P-P间隔是否一致找出形态异常者过早发生者过缓者窦房阻滞或停搏其次了解QRS波的规律及形态QRS时间不宽形态正常说明激动起源于房室束分支以上来自窦房结心房或交接区统称为室上性如QRS增宽形态奇异则来自房室束分支以下为室性测量R-R间隔是否相等找出过早搏动或逸搏然后分析P波与QRS波的关系每一个P波之后是否均跟随QRS波P-R间期是否固定通过以上心电图分析确定主要节律是窦性心律或异位心律异位心律应了解是主动性抑或被动性来自心房交接区或心室同时注意是否有干扰或传导阻滞等在分析心电图时尚须注意有无基线不稳等以免将伪差误认为心律失常

对复杂的心律失常应选择P波较明显的导联作较长的描记一般选用Ⅱ或aVF导联同步描记便于分析P波的规律及形态如常规心电图导联描记P波均不明显可加描记S5或CR1导联以显示P波前者负极红色置于胸骨柄正极黄色置于胸骨右缘第5肋间将导联选择钮拨至Ⅰ导联位置描记后者将负极红色置于右前臂正极黄色置于胸骨右缘第4肋间也取Ⅰ导联位置描记

2.24小时动态心电图

又称Holter监测是一种在活动情况下连续24～72小时记录心电图的方法可提高心律失常的检出率目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果常规心电图未发现心律失常如以动态心电图监测24小时可能检出频发期前收缩阵发性心动过速间歇出现的传导阻滞等心律失常动态心电图还可进行定量分析确定异常心律出现的次数各种期前收缩的总数及占24小时内全部心搏的百分比出现阵发性心动过速的次数以及每次持续的心搏数此外还可以发现无症状的心律失常观察自觉症状与心律失常的关系以及心律失常是否因活动而诱发或于安静中出现

4诊断心律失常主要通过心电图检查来确定诊断但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断

5治疗1.一般治疗原则

首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因治疗上方能有的放矢同一性质的心律失常可由不同病因引起对血流动力学的影响因患者具体情况而不同而且病情发展的趋势个体差异大绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗处理心律失常时应注意以下几点

1明确心律失常的性质 不同性质的心律失常治疗不同偶发性期前收缩无需治疗而阵发性室性心动过速完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理

2查明病因和诱因并及时纠正 在明确心律失常性质的同时应通过病史体检及其他有关实验室资料的分析了解发生心律失常的病因及诱因心律失常为心脏病的常见症状但也可由于一些心外因素所引起如感染洋地黄等药物中毒过多应用儿茶酚胺药物低钾血症代谢性酸中毒低氧血症及心导管检查等单纯治疗这些病因心律失常即可消除风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞经用抗风湿药治疗后心律失常可随风湿热的控制而消除虽然有些心律失常在临床上找不到明确的病因心脏检查正常此类心律失常愈后较好不一定用抗心律失常药物有时不适当的治疗反而加重患儿的思想负担使症状加重或发生严重的副作用应做好解释工作并定期随访新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善易出现心律失常如期前收缩室上性心动过速往往可以自愈

3了解心律失常对血流动力学的影响 同一类型的心律失常造成血流动力学的影响因患儿基本情况而异阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕心慌等症状如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者则常导致充血性心力衰竭因此应全面观察患者情况如面色呼吸血压肝脏大小及有无水肿等心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗

4了解抗心律失常药 如药理作用用法剂量药效出现时间维持时间适应证以及副作用才能合理使用恰到好处

5注意及时对症治疗 如给氧纠正酸碱平衡升压控制心力衰竭及抗感染等

6严重心律失常 如完全性房室传导阻滞室性心动过速心室颤动等病情重变化快应监测心电图密切观察变化并做好急救准备如人工呼吸胸外心脏按压电击复律及人工心脏起搏器等

2.新生儿窦性心动过速

多见于健康儿一般不需治疗如为某些疾病引起者应治疗原发病

3.窦性心动过缓治疗

主要应针对原发病严重者心率70次/分钟可给阿托品异丙肾上腺素等提高心率

4.窦房结功能不良治疗要点

应积极治疗原发病同时给予氧疗心肌营养药物如维生素C二磷酸果糖泛癸利酮辅酶Ql0三磷腺苷等对过缓的心率窦房阻滞窦性停搏等可给阿托品异丙肾上腺素等提高心率严重者应给予起搏器治疗

5.阵发性室上性心动过速治疗

半数以上不伴器质性心脏病因此多数预后较好但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命有人称之为需紧急治疗的良性心律失常因此应积极治疗

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