两种方法联合治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位

儿童先天性髋关节脱位是临床小儿骨科的常见病和多发病之一，早期发现早期治疗是其治疗原则，年龄越小疗效越好，但由于我国农村经济水平和医疗条件等原因，仍有很多患者不能在婴幼儿时期得到及时的治疗，而进入3～7岁的学龄前阶段。

术前处理

术前视儿童年龄及脱位程度选择行皮牵引或股骨髁上牵引1～2周，行骨牵引者，在骨牵引术同时行内收肌切断松解。

手术方法

手术取SP切口，注意保护股外侧皮神经，用手术刀纵行劈开髂骨骨骺，剥离并显露髂骨内外板至坐骨大切迹，切断挛缩紧张的髂腰肌。扪清脱位的股骨头后，T形切开关节囊，显露股骨头及肥厚的圆韧带，顺着圆韧带找到真臼，剥离髂骨外板粘连的关节囊至真臼上方，彻底切除髋臼内肥厚的圆韧带、纤维结缔组织、脂肪及滑膜等组织，切断髋臼横韧带，切除内翻的关节盂唇，充分恢复真臼的容积，牵引复位，了解头臼对合情况、头臼之间的压力、前倾角的大小及关节稳定情况。术中常见：股骨头圆韧带被拉长而肥厚，关节囊肥厚，关节囊拉长变形呈葫芦状，门坎门帘形成，股骨头扁平呈蘑菇状，真臼内有较多纤维结缔组织充填，真臼浅小，凹凸不平，关节盂唇内翻，前倾角大，勉强复位股骨头后，关节间压力大且很不稳定。年龄越大，病变也常常越严重。

为纠正过大的前倾角和减少股骨头压力，一般须行股骨粗隆下旋转、短缩截骨并钢板内固定。最后为重建髋臼对股骨头的覆盖，须行Salter髂骨截骨术：于真臼上1～1.5cm处斜向后下行髂骨截骨，然后将截骨远端向前、下、外推压，使髂骨前方张开至少约2.5～3.0cm，获得髋臼向前外下方的旋转，使髋臼指数达到或接近正常。再于同侧髂嵴前部截取数块嵌入其间，股骨截骨之骨块亦可一并植入其间，若骨块不稳定者可加用克氏针行内固定。用C臂X线机透视确认髋臼指数可，股骨头在位好。重叠缝合关节囊，依层缝合伤口，置胶管1根引流。

术后处理

双下肢外展中立位石膏固定6周，不固定髋关节，术后lOd左右即可行轻度髋关节伸屈活动锻炼，术后6周拆除石膏，不负重主动练习髋关节活动，术后10周左右拍片复查骨折愈合后可扶拐下地行走，感患髋有力后去拐正常行走。