新生儿头颅血肿

1病因为产时胎儿头颅在产道受压牵拉器械助产等所致

1.头盆不称或胎位不正

在分娩过程中头盆不称胎位不正胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位如骶骨岬耻骨联合的压迫

2.器械助产

产钳助产牵引而受伤

3.易发因素

胎儿本身体质所引起如血液中凝血酶原的低下凝血功能较差血管壁弹力纤维发育不完善等

2临床表现患儿多为足月儿体重多超过2500克出生时良好数小时后发现头颅肿物或发现在出生后1～4天

1.头颅血肿又称骨膜下血肿

肿物位居顶骨或后顶骨常位于一侧或两侧顶骨部两侧同患头颅血肿者偶或见之额骨枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之由于骨膜下出血缓慢血肿多在生后数小时或2～3天才明显1周内达最大范围以后渐吸收缩小血肿界限清楚不越过骨缝有波动感局部患处皮肤颜色无改变个别患儿的血肿局部皮色发红初起时中部肿处紧张其后肿处顶部呈现波动头颅血肿吸收较慢因大小不同可在2周至3个月左右消退吸收时周围基底的骨膜下因有石灰盐存在坚硬而参差不平先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边中央凹陷呈火山口样改变肿块中有渗出物其吸收时间的长短视肿块的大小而异长者3～4个月短者约2个月坚硬不平的边缘亦能渐次消失惟需时更长有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成颅内血肿此种血肿范围较小但偶亦能压迫大脑而出现脑症状个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额患儿出现苍白休克可因突然循环衰竭而死亡头颅血肿可受凝血因子ⅡⅦⅨⅩ浓度的下降而加重

2.帽状腱膜下血肿

生后不久即见头皮局限性肿胀出血可通过软组织扩散出血量较少时血肿范围较局限出血量多时肿胀范围逐渐扩大可累及整个头皮甚至波及额眼周枕或颈背部血肿有波动感常使前囟不易扪清所覆皮肤可呈青紫色出血严重时可致贫血或低血容量休克若不及时治疗可引起死亡

3检查1.实验室检查

1血象检查 因失血可有红细胞计数血红蛋白量减少

2血生化检查 胆红素增高以间接胆红素增高为主肝脏功能检查正常

2.其他辅助检查

1颅骨摄片 头颅血肿往往单独存在仅有局部血肿作颅骨摄片以除外骨折脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别

2头颅B超和CT检查 除外颅内出血

4诊断1.病史

在分娩过程中有头盆不称胎位不正产钳助产牵引史

2.临床表现

发生于出生后1～4天帽状腱膜下血肿表现特点为血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失头颅血肿部位多在顶部多于出生后数小时至数天逐渐增大血肿境界清楚不超过骨缝范围中心有波动感无全身症状血肿消退较慢

3.辅助检查

必要时拍头颅X线片或B超等检查以助诊断和鉴别诊断

5治疗头颅血肿多可自行吸收无需特殊治疗出血较多引起贫血时可适量输血引起高胆红素血症时需进行光疗为避免感染不应抽吸血肿若2个月后头颅血肿仍巨大可手术清除之可用维生素K1治疗以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重

6预后无并发症者预后佳一般都在生后2周至3月自然吸收若产时伤害累及颅骨脑质及硬脑膜或同时患脓毒病则较为严重血肿可引起高胆红素血症须积极防治高胆红素脑病以免影响预后巨大血肿也可致失血性贫血甚至低血容量休克须积极治疗若不及时治疗可引起呼吸循环衰竭而死亡

7预防做好围生期检查产前明确诊断防止难产和手术产加强产程监护及时发现问题及时采取相应措施改进手术助产方式加强培训提高接生技术防止生产损伤

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