女性膀胱结石的临床分析

女性膀胱结石国内专题报遘较少，我院1960年至1987年共收治膀胱结石283例，其中女性24例(8．5%)，现报告如下。

一、临床资料

1．年龄:本组d～14岁6例，16～54岁18例，平均28．d岁。18例成年女性中已婚14例，未婚4例。

2．临床表现；尿频、尿急、尿饶灼感17例次，排尿不畅11例次，尿失禁6例次，尿流中断或呈滴状各5例次；临床有肉眼血尿9例次，脓尿3例次，慢性尿潴留伴肾功能不金1例次尿常规检查有红、自细胞14例次，蛋白尿和脓细胞7例次，完全正常3例次。24例中，4例有腰痛、发热。

3．诊治情况；本组24例中，无1例于初诊时确诊。第一次就诊至确诊的时间为2个月至10．2年，平均2．6年确诊前23例曾单纯诊断为尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎；另1例误诊为卵巢囊肿，直至术中切开膀胱方获确诊。本组24例中，自行排石及经膀胱镜取石者各1例，其余22例共作26次膀胱切开取石术(复发性结石3例，l例2年内3次切开取石，2倒曾2次切开取石)。结石最多为7枚。结石最小的如蚕豆大，最大的为108cm，重405g末后保留导屎24～48小时者7例，其中同时行耻骨上膀胱造瘘井膀胱冲洗者1例。

4．既往伴发病：本组18例成人患者中，儿例(45．8％)有妇产科手术史，其中削腹产6例(米中损伤膀胱及术后膀胱阴道瘘形成者备3例)，膀胱阴道瘘修补米2例，输卵管结扎米(致膀胱损伤)、子宫切除、宫颈炎电灼米各1倒I1例有肾结核}另6例无明显伴发病。6例少几患者中，2例营养不良伴重鹰脱肛，膀胱内异物及假两性畸形各1例；另2例无明显伴发病。

二、讨论

我院周期收治的283例膀胱结石患者中，14岁以下者85例，其中女性6例(7．O％)J14岁以上者198倒，女性18例(9．0)，男女之比为11．8：l。虽然其发病率较男性为低，但无l例于初诊时获得正确诊断现结合本组病倒对有关问题讨论如下。

1．发病因素：本组24例中除2例少儿及6例成年女性(其中4例未婚)无明显的诱因外，其余16例(66．7％)均有诱因。

(1)盆腔手术和膀胱损伤，本组11例有妇产科手术史，其中有明确膀胱损伤者4例(36．4)，3例(27．3)末后形成膀胱阴道瘘，1例子宫切除患者末后出现尿频、尿急和活动后肉眼血尿和尿瘙。该患者否认米中膀胱损伤，但多次腹部平片和静脉尿路造影均见有一黄豆大的不透光阴影周定干膀胱底部左侧输屎管口的内上方。膀胱镜检时见上述部位有1cm。大的溃疡，溃疡中央有一黄豆大小的结石通过线结悬挂其上，经膀胱镜取出。在有膀胱镜损伤的3例，结石中均发现线结。因此术中损伤膀胱、膀胱阴道瘘以及修补膀胱时不恰当地使用丝线或术中缝线过漾穿透膀胱粘膜层损伤上皮细胞，是促成膀胱结石的重要因素，值得注意。

(2)膀胱炎同时伴有排尿不畅；本组23例在确诊前曾多次诊断为尿路感染，尿常规检查多次均为炎症性改变。部分病例同时因难产、滞产或／和剖腹产导致膀胱壁缺血坏死和损伤而形成膀胱阴道瘘，1例肾结核合并膀胱炎，1例假性两性畸形因阴蒂粗长、海绵体压迫尿道，1例膀胱内异物，2例脱肛患儿。上述情况均可导致尿路感染和排尿障碍，这也是膀胱结石形成的重要原因之一。

(3)营养障碍：营养不良可促成下尿路结石的生成，此早为医学界所公认。本组2例儿童有重度营养不良和脱肛，由于患儿嫡食导致代谢紊乱，膀胱结石形成。

2．诊断；本病诊断并不困难，但本组无1例在初诊时就确诊，其原因为(1)缺乏警惕和认识由于本病多发于男性，故在女性出现泌尿系症状时，易误诊为尿路感染。由于对女性膀胱结石缺乏警惕、认识，甚至在出现尿流中断和排尿终末性疼痛等典型膀胱结石症状时，仍然只考虑为尿道炎，膀胱炎及肾孟肾炎。为此，临床必须加强对膀胱结石病因的认识。应注意凡可导致尿浣障碍，泌尿系癔染、膀胱损伤的因素均可诱发结石。对于女性有排尿和尿液异常者，尤其是伴有盆腔手术史或妇产科疾病时，无论有无典型症状，均应考虑本病的可能，并及时行尿常规、尿路平片以及膀胱镜检查。

(2)症状不典型：本组仅4例(11．7%)患儿有排尿疼痛和尿流突然中断症状，成年患者因尿道粗、短、直，无1例有上述典型症状，多数患者常因其既住的拌发病和结石本身，表现为慢性尿路感染或慢性尿酷留、肾功能不垒及重度尿路感染。

此外应注意x线以及其他辅助检查亦有失误。本组1例26岁患者，1986年妇产科普查为右侧卵照囊肿而住院。患者有尿频尿急，但尿常规正常。腹部平片未发现膀胱结石和钙化阴影，。B型超声波检查为卵巢囊肿，术中见双佣附件正常，于膀胱内取出64cm的结石。

3．治疗体会：本病的治疗并不困难，在治疗时须注意下述问题。

(1)膀胱切开取石时，要同时进行病因的治疗。本组1例输卵管结扎术时损伤膀胱，修补术后2年内3次膀胱切开取石，均是由于修补膀胱时采用丝线垒层缝合膀胱壁，每次取石时仅切开膀胱壁一个小I=l取出结石了事，而未能拆除原修补时的丝线，以致结石复发。另l例假两性畸形，在膀胱取石后，切除了粗长的阴蒂海绵体，效果满意。

(2)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘的问题：我们认为只要膀胱壁缝合严密、对合良好、止血彻底、粘膜无损伤，一般不作保留导尿和膀胱造瘘。但在小儿因其尿道较成人细长，且多在垒麻下手术，术后常有尿潴留发生，故需留置导尿管1～2天。本组1例合并严重尿路感染、肾功能不垒及慢性尿潴留者，因膀胱收缩功能差，故同时作了耻骨上膀胱造瘘，保留导尿管及持续膀胱冲洗，术后恢复良好。导尿管最好采取l8号硅胶气囊导尿管，这样无需用胶布在外阴固定，减少了术后感染机会。膀胱造瘘管应在膀胱切I=l的上方，另外戳孔引出，无需再行加固缝合最后应强调进行盆腔手术时，应注意避免损伤膀胱，若有损伤应使用扬线修补，并尽可能的不要穿过膀胱牯膜，切忌用丝线作膀胱垒层缝合。必要时请专科医生共同处理。