尿道下裂整型手術

先天性尿道下裂是男嬰生下來就有的尿道異常,尿道的開口不在龜頭上,有的開口在陰莖,也有開口在陰囊,甚至也有開口在會陰部。這種先天性的毛病也合併陰莖彎曲,所以做這種手術除尿道整型之外,也要做陰莖整型,如果不做手術,除了無法站著小便之外,將來長大之後,性行為也有困難,也無法正常射精,當然也就沒有「後望」了。本人曾經替三十幾歲的這種病例做過手術,他是為了不敢結婚才被父母發現到,經過幾次手術之後,病人終於結婚生子了。

關於尿道下裂的毛病在什麼年齡做手術比較好呢？如果單純就手術本身而言,不管什麼年齡都可以做,不過年齡越大,手術的功成率可能會比較差,也就是說可能需要多開幾次刀才會成功。另外要考慮的一個因素就是心理的問題。小孩子如果發現自己和別的男生不一樣,不能站著小便,除了會被其他孩子取笑之外,也自然會產生自卑感。因此,有些醫師會建議在學齡前替尿道下裂的孩子做手術,因為在五-六歲的時候,生殖器官比較大,整型的手術成功率比較高,同時小孩子的心理問題也不會受到傷害。其實,在學齡前開刀的失敗率還是蠻高的,所以書上寫的手術方法有一百多種,為什麼會有這麼多手術方法呢？理由很簡單,就是什麼方法都不理想。其中,造成手術失敗的原因除了手術方法之外,其次就是感染的問題,再其次就是陰莖勃起的問題。由於陰莖的勃起使新造成的尿道受到傷害而裂開,這也是尿道成型術最常遇到的失敗原因。基於性功能的理由,我建議尿道下裂的孩子要在二歲的時候接受手術。小孩子從三歲開始就有陰莖夜間勃起的現象,每晚有五、六次之多(Halverson

, 1940)。所以,如果在二歲手術,可以避免陰莖勃起的問題。再者,五-六歲的小孩接受手術可能不會造成以後的自卑心理,不過,在這個年齡將來長大還是會留下記憶。如果在二歲就把尿道下裂的問題弄好,相信不但沒有心理的問題,也不可能有記憶的問題。而最重要的一點,兩歲手術的成功率應該會比較高。由於沒有特別做學術性的比較,以上只是二十幾年來本人經驗上的看法。所以,就理論上及本人的經驗上,對於尿道下裂的手術時間以兩歲為最合適的年齡。