镍钛记忆金属支架修复尿道下裂的护理

尿道下裂是男性下尿路外生殖器常见的先天性畸形，属常染色体显性遗传，临床表现为尿道外13异位、阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不育，妊娠期如用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发生几率。该病治疗目的是使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。我院2008年6月一2Ol0年2月使用镍钛金属支架修复尿道下裂患儿32例，经精心治疗和护理，除1例发生尿瘘外，余均治愈出院。现将该病围手术期的护理体会介绍如下。

1临床资料

32例男性尿道下裂患JLI临床均表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿。均于学龄前行镍钛记忆金属支架修复手术，结果治愈出院31例，1例发生尿瘘，半年后再次行修补术治愈出院。

2护理

2.1术前护理

①减少手术后可能发生的并发症。并使家属对该手术有基本的了解，有Ⅱ期手术的心理准备。②根据评估作好健康及心理护理，术前3d予1：5000高锰酸钾粉局部浸泡1次／d。③术前常规准备，指导禁食4h，禁水8h。

2.2术后护理

①麻醉醒来后，患儿头偏向一侧，以防呕吐物误吸，给予持续低流量吸氧，严密监测生命体征。②手术切口的护理：术后用支架支撑，托起盖被，以免重力压迫记忆金属支架管及尿管。密切观察尿道口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否发绀、水肿。若有发绀或水肿严重则应松解纱布，重新包扎。包扎伤口的纱布及阴茎绷带要平整，厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。尿道口每天用0.5％碘伏消毒2次，保持尿道口清洁、干燥。每日更换引流袋，防止尿液反流弓l起逆行感染，观察引流液的颜色、性质及量。鼓励患儿多饮水，保持尿道通畅。术后2～3d伤口渗血期已度过，可解除包扎，根据情况暴露伤口。术后7～10d可拔除尿管。记忆金属支架不需拔除。尿道口外端的支架管可剪除，保持干燥，3个月后拔除支架管。

2.3饮食护理

全麻患儿禁食水，麻醉清醒后1～2h可饮用少量开水。如无恶心、呕吐，可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化易吸收、高营养饮食为主。适当补充水果、蔬菜及粗纤维事物，保持大便通畅，防止排便用力而引起伤口裂开而影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量冲洗尿路感染。

2.4心理护理

由于病情的特殊性，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理。护士应针对不同情况做好心理护理。要主动接近患儿，取得其信任，消除其紧张情绪，使之逐步把注意力转移到学习、生活、文体活动等比较感兴趣的方面去。主动和患儿交流，减少孩子的心理压力，增强其生活情趣。

2.5出院指导

术后避免小儿剧烈活动，以防记忆金属支架管脱出，保持局部清洁，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，以冲洗形成的新尿道。3个月后来医院拔出金属支架管。如果支架管脱落及时到医院就诊。