尿道下裂术后常见并发症的原因与护理对策

尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症，原因有哪些？

术后尿瘘是最常见的并发症，其中感染是导致尿瘘最常见的原因，尿瘘是患儿排尿时除正常尿道口外，其他部位可见有尿液排出，主要因局部血液循环不良、切口感染、血肿、尿道外口狭窄、尿液引流不畅、疼痛等引起。尿道狭窄是常见的并发症，因局部水肿或尿道扭曲、瘢痕挛缩引起。临床表现为排尿困难，尿液呈细线或滴沥状，伴尿频、尿急、尿痛等尿路感染容易导致尿道狭窄，尿路感染主要与留置导管有关。

①尿道成形术术前皮肤准备不充分嘲，术后新尿道分泌物淤积，都是导致感染重要因素。故术前三天用温盐水坐浴和5％艾利克棉球擦拭会阴，可有效减少会阴部的皮肤细菌量，术后滴庆大霉素+生理盐水对多种革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌和杀菌作用，生理盐水对血块及组织渗出物有良好的溶解作用，抗生素局部使用有良好的抗菌作用。可以有效清除患儿尿道口分泌物，保持尿道外口清洁，防止逆行感染。小儿的尿管较细，易被沉渣堵塞，伤口潮湿环境易滋生细菌，增加感染的机率，增加患儿的不适，伤口循环不良易造成尿道局部缺血、感染坏死，故术后3～5天伤口半暴露或暴露，可用红外线灯照射促进局部血循环，减轻包皮肿胀，保持创口的干燥。②术后局部血液循环不良、组织肿胀、手术后敷料包扎过紧均可导致尿瘘和尿道狭窄的发生。术后必须加压包扎伤口，防止阴茎渗血、水肿。试验组采用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力绷带既可吸收水分又有一定弹性，可以起到加压包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭闹、咳嗽等引起腹压增高所致伤口出血。③疼痛是导致伤口出血，引起尿瘘的另一主要原因。由于患儿年龄小，耐受力差，手术创伤及各引流管的刺激，可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血、尿管脱落。患儿清醒后常感到疼痛，并因疼痛对治疗和护理感到恐惧，故而不配合，易致手术切口裂开、出血或引流管脱出，导致手术失败。青春期患儿，术后常出现不同程度的阴茎勃起，可致切口疼痛，甚至裂开、出血。术后将膀胱造瘘管用胶布固定在下腹部外侧，再用别针固定于床单上，并在手术部位放置半圆形不锈钢支被架，使床被与阴茎伤口隔开，既可保暖，又避免伤口和床单的磨擦，减轻疼痛，使伤口处于相对无菌的环境。镇痛剂的使用能有效减少因疼痛引起的并发症的发生。

结论

术前充分做好会阴部皮肤的准备工作，术后保持尿道外口的清洁，加强伤口的护理，管道的护理，疼痛的护理，能有效地预防术后并发症的发生，缩短住院日，提高护理质量，为确保手术成功起到积极的作用，为患儿的全面康复提供有效的保证。