丹毒网状淋巴管炎的诊治

自从进入暑期之后，丹毒的病人明显增多，尤以下肢丹毒多见。患者往往出现小腿局部皮肤发红、肿胀，皮肤温度升高，有的患者伴有明显的烧灼样疼痛，并可伴有全身发热。前来诊治的患者往往患有足癣，或局部皮肤出现破损，或劳累致机体免疫力下降。为协助广大患者明确本病的诊治原则，现将其发病原因、临床表现及我们的诊治经验总结如下：淮安市第二人民医院血管外科田鹏

丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢和面部。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，引流区淋巴结也常累及，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。

起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水泡，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

治疗：卧床休息，抬高患肢。局部可予50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物，理论上青霉素最有效，但在实际临床治疗中，致病菌往往对青霉素耐药或不敏感，所以前来就诊的患者有很多已在外院应用青霉素，但效果不明显。我们的经验是：对病变较局限及症状较轻者，给予头孢类抗生素即可取得良好效果；若病变范围广泛或红肿热痛症状明显者，联合应用头孢类及硅诺酮类抗生素。药物需足量，并且往往需要1至2周的连续治疗，才能将症状完全控制。待患者局部及全身症状消失后，仍需口服1周抗生素，避免其复发。需同时治疗足癣等诱发因素，有利于避免复发。