治疗丹毒的临证心得

1．凉血解毒是治疗基本大法：丹毒属于火毒诸证，临床症见红、肿、热、痛，其发病多由湿热病机转化而来，火毒与热不能截然分开，只是程度不同的两种状态，火为热之极，热为火之渐，火热炽盛则成毒。

火毒致病多急骤，《外科理例》云：外科冠痈疽于杂病之先者，变故生于顷刻，性命悬于毫芒故也。故病情较重，易于传变。《外科精要》有云：凡痈疽之疾，真如草寇，凡疗斯疾，不可以礼法待之，必服一二紧要经效之药，把定脏腑。因而火毒之皮肤诸疾治疗必当机立断，以绝传变后患。

火毒易人营血，治当清营凉血解毒之法，常用大剂量之水牛角、鲜生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、野菊花、紫花地丁、七叶一枝花、白花蛇舌草等，配生大黄、厚朴、枳壳以通腑泻热、釜底抽薪，加生石膏、黄连、知母清气分之热，同时又加生薏苡仁、茯苓淡渗利尿，且能健脾护胃。

2．注重发病部位的辨证：丹毒发于头面多与风热毒邪瘀滞肌肤有关，以清热疏风、凉血解毒为主要治法。应用风药必不可少。常用防风、荆芥、升麻、芦根、白鲜皮等，结合清热解毒、凉血散瘀之品如金银花、赤芍、牡丹皮、生石膏、水牛角等每每获效。

因头面为人体上部，风热之邪易于侵袭头面，疏风清热给邪以出路。而发于胁肋部与气郁化火有关，因胁肋部为肝经所系，肝胆郁热，夹毒而发则出现胁肋部丹毒。

疏肝理气、解郁化瘀成为治疗的关键。常用药物如柴胡、郁金、佛手、川楝子、木香、香附、丹参、苏木等必不可少。发于下肢者多夹有湿热。湿热瘀滞，夹毒阻滞肌肤则发生下肢丹毒。

清热利湿、活血化瘀则显得尤为重要。常用药物为黄柏、萆薜、土茯苓、冬瓜皮、茯苓皮、桃仁、红花等。在一些病案中，湿热瘀滞日久，血脉不通，湿热无以出路，需加大活血化瘀的力量，活血利湿成为重中之重。临床用水蛭、土鳖虫、全蝎、泽兰、泽泻等，概因气血通，湿热清。

3．后期顾护气阴：热毒邪气阻滞肌肤，日久必然伤及气阴。特别是疾病后期，气阴两伤，络瘀血阻成为疾病主要的病机。益气养阴、活血化瘀是后期治疗的基本法则。常用药物为生黄芪、党参、麦冬、五味子、天冬、麦冬、丹参、牡丹皮、当归、白芍等。后期治疗应避免过于苦寒伤及气阴，败坏肠胃。益气养阴，活血化瘀可以修复病络，恢复皮肤功能，减少复发。