丹毒中医治疗诊断方法

证候：下肢胫足红肿锨热，痛如火燎，表面光亮，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨析：①本证以下肢胫足红肿。舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。①病机：脚湿气或小腿溃疡日久酿湿生热，湿热化火，火壅脉络，湿热薰蒸肌肉，血肉腐败，故见上证。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热化火之证。脚湿气感染而致屡次复发，日久形成大脚风（象皮腿)，开始一年发1～2次，渐渐发作频繁，可数周侵犯一次。

证候：多发于初生儿，脐腹部红肿，向外游走遍体，疼痛xin热，可发生坏疽，烦躁神昏，哭闹不止，舌质红绛，指纹透关穿甲。

辨析：①辨证：以从脐部始，全身红肿，指纹透关为辨证要点；②病机：新生儿脐部创伤，热毒内攻所致，舌质红绛，指纹透关穿甲为热毒内攻之象，严重者可发生腹膜炎和败血症而死亡。

证候：红肿迅速蔓延，势如燎原，壮热神昏，谵语烦躁，头痛，便秘溲赤，舌红绛，脉洪数。

辨析：①辨证：本症以红肿蔓延、舌红绛、脉洪数为辨证要点。②病机：毒邪炽盛，壅于脉络，甚则内陷，故见上证。舌红绛，脉洪数为毒热内攻之象。

1.发病急剧，皮损发生前常有倦怠、恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状，婴儿可发生惊厥，外周血白细胞计数升高，可达2万或更高。

2.皮损症状轻重不一，轻者为局部暂时性充血红斑，继而发生轻度鳞屑而愈，重者红斑迅速向四周蔓延，皮损发热鲜红，边界清楚，边缘轻度隆起，中央肿胀轻度消退，一些患者的皮损上可形成水疱或大疱。若感染深达皮下组织，可发生不规则出血性坏死，境界清楚，上覆坏死黑色焦痂，四周绕以红晕，称之为坏疽性丹毒。

3.丹毒可发生于全身各处，但以颜面、下肢最常见，颜面丹毒一般从靠近鼻或耳垂前的颊部开始，并可向上蔓延至头皮，严重者头面肿胀变形；下肢丹毒易发于小腿，亦可向上延及大腿，患侧腹股沟淋巴结肿大作痛。婴儿易发于腹部。

4.手术、创伤感染是本病的诱因，如鼻腔、口腔、外耳道感染，手足癣，破裂、溃疡常为头面部和下肢丹毒的主要原因，也有的患者发病前无明确诱因。

5.全身症状和皮疹一般于4～5日达到高峰，以后逐渐消退，感染较重的患者若不积极治疗，尤其是婴儿、年老体弱的患者易转为肾炎、皮下脓肿及败血症。一些患者常在原部位有反复发作的倾向，多次复发局部往往继发淋巴性水肿，尤以小腿、面部多见，称之为慢性复发性丹毒。

本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身症状。

1.类丹毒：常发于手部，与职业有关，范围小，来势慢，无明显全身症状。

2.药物性皮炎：有服药史。亦见脸面红肿，两目合缝，但界线不清，无发热恶寒等全身症状。

3.接触性皮炎：有接触刺激性或致敏性物质史，皮损界线不明显，损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。xin热，瘙痒，无触痛，一般无发热等明显全身症状。

4.蜂窝组织炎：多由金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界线不清，皮色紫红，中央隆起，红肿显著而边缘炎症较轻，稍发硬而坚实,并化脓坏死。丹毒则边缘高起，炎症明显，境界清楚。

5.癣菌疹：足癣所致的癣菌疹可表现为足背部小腿部出现多数大小不等红斑，全身性反应较快，常见于足癣活跃或伴发感染时。

1.葡萄球菌性丹毒：由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬后继发感染引起。其症状与链球菌丹毒不同处为皮肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚，炎症浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢，因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶。

2.坏疽性丹毒：为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑褐色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流出，出现坏死组织，此型丹毒预后差。

3.复发性丹毒：丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年体弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约为急性丹毒患者的1%。其特点为全身症状轻，可以不发烧，红肿程度也轻，由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿，纤维组织增生，最后形成象皮腿。

注射抗生素，首选青霉素，可用水溶性青霉素G60万～200万单位，每6小时.1次，肌肉注射，一般在1～2天内体温即可恢复正常，但仍需继续注射10天左右，以免发展为复发性丹毒。如为复发性丹毒则应肌注1个月左右。对青霉素过敏者可口服红霉素，每日1～2g，分次口服；亦可选用四环素（用量与红霉素同)或磺胺类药物。加强支持疗法。如为中耳炎继发的耳部丹毒及鼻炎继发的颜面丹毒，则应给以相应治疗。全身症状严重者应予补液等支持疗法。复发性丹毒的抗生素疗程宜稍长，并尽量除去诱因。

局部可外贴20%～50%鱼石脂软膏，硫磺鱼石脂软膏或湿敷。患处周围皮肤可涂25%碘酊（面部慎用)。发于颜面者，应清洁口鼻，给漱口剂或洗鼻剂。发于下肢者，可用硼酸水，或0.1%雷夫诺尔液冷湿敷。如局部有大疱，可用消毒注射器抽出疱掖，再用0.1%利凡诺湿敷。

祖国医学对本病早有认识。《素问·至真要大论》有丹之名，即指丹毒。隋·巢元方《诸病源候论》："丹者，人身忽然xin赤，如涂丹之状，故谓之丹……"。唐·孙思邈《千金方>："丹毒一名天火，肉中忽有赤，如丹涂之色"。本病发无定处，好发于颜面、腿足，依其所发部位而有不同名称，如发于头面，重者称大头瘟，轻者称抱头火丹，名见清·高锦庭《疡科心得集》。发于腰胯者，称内发丹毒。发于小腿足部者，称腿游风。清·祁坤《外科大成况："又名流火"，如清·顾世澄《疡医大全》："流火，两脚红肿光亮，其热如火是也"。初生儿丹毒，发无定处，游走甚速，称赤游丹毒。

丹毒之名出《诸病源候论·丹毒病诸候·丹候》。《圣济总录·诸丹毒》说："热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。以其色如涂丹之赤，又复阳气伏于皮中，放谓之丹也。"