第四脑室肿瘤病人的临床观察和护理

8 高热护理 四脑室内肿瘤病人因下丘脑和脑干损伤及血性脑脊液刺激, 16例病人术后均有不同程度的发热 (38～39.2℃)。若体温高于39℃时应及时进行物理降温, 必要时可采用冰毯及冰帽等, 将体温控制在38.5℃以下, 并每4h监测体温1次, 并注意区别中枢性高热和感染性高热。

9 防治肺部感染 重危病例常因咳嗽咯痰困难, 长期卧床、误吸等原因极易发生肺部感染。应定时翻身拍背促进痰液的体位引流, 并及时清除气道分泌物及预防性抗生素的使用, 有利于预防肺部感染的发生。发生肺部感染时应及时吸除脓性痰液, 必要时可行气管切开, 方便吸痰, 并注意留取痰标本送细菌培养及药敏试验, 以便医生选取敏感抗生素。本组曾有2例发生肺部感染。

10 消化系统的护理 由于术后常应用激素或脑干受损容易发生应激性消化道溃疡出血, 护士应严密观察病人大便的颜色、性质及次数, 鼻饲患者进食前应先回抽胃液, 发现有咖啡色胃液应及时通知医师。本组2例并发肺部感染者曾发生轻度消化道出血。

三、 体会

1 由于颅后窝容积相对较小, 且四脑室肿瘤极易导致梗阻性脑积水, 因此颅内压增高表现常很明显。随着病程进展, 病情可持续恶化, 常伴有生命体征的明显改变, 甚至可导致枕骨大孔疝突然发生, 从而导致死亡等严重后果。这就要求护理人员充分认识枕骨大孔疝的临床表现, 把观察重点放在生命中枢受压后的呼吸、心率、血压变化上, 而把瞳孔和意识改变作为辅助观察指标, 详细进行记录, 这样才能及时发现后颅凹局部高颅压和枕骨大孔疝的发生, 增加救治机会, 提高救治水平。

2 由于肿瘤压迫脑干或与脑干粘连, 手术减压或脑干损伤后会出现不同程度的脑干水肿或缺血。累及延髓网状结构的呼吸中枢可出现呼吸减慢甚至呼吸停止, 累及桥脑或中脑的呼吸中枢, 则出现呼吸节律的紊乱[3], 所以在观察时尤其要注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化。

3 由于术后脑干水肿或血流动力学改变引起脑干缺血, 必然累及脑干中的颅神经核, 病员会出现咽喉肌瘫痪, 吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失(累及迷走神经背核、疑核), 这时病员的神志可能清楚, 但不能有效的清除呼吸道的分泌物, 舌肌瘫痪(累及舌下神经核)出现伸舌无力、舌后坠。所以在四脑室肿瘤病人术后护理中呼吸道的管理是护理的重点。

4 继发性颅内出血是头颅部手术后最危险的并发症, 多发生在术后24～48h内;

5随着临床影像学的发展, 专科显微镜及显微手术技术的应用, 治疗效果明显提高, 同时严密的病情观察和呼吸道管理是其重要保证之一。充分体现出护理工作在四脑室肿瘤病人的诊治过程中的重要性