多发性颅内血肿怎么治疗

多发性颅内血肿有什么症状？多发性血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和神经功能受损表现，作出初步估计，但因各种多发性血肿之间，症状和体征往往混淆，难以确诊，常须依靠影像学的检查，或经手术探查证实，一般分为三种情况：

同一部位不同类型的多发血肿，多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿及脑内血肿；或着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下及/或脑内血肿。不同部位同一类型的多发血肿，常为双侧硬脑膜下血肿，尤其是小儿及老年病人，因额部或枕部减速性损伤所致，当致伤暴力大，脑挫裂伤严重时，常为急性硬脑膜下血肿，往往位于双侧额颞前份，若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿，偶尔可因挤压伤致双侧颞骨骨折，亦有引起双侧硬脑膜外血肿的可能，但较少见。不同部位不同类型的多发血肿，见于着力部位硬脑膜外血肿及/或脑内血肿伴对冲部位硬脑膜下及脑内血肿，有时枕部减速性损伤，引起枕骨骨折，可致颅后窝硬脑膜外血肿，伴对冲部位硬膜下及/或脑内血肿。此类血肿临床表现常较严重，病人伤后多持续昏迷或意识障碍变化急促，容易早期出现天幕切迹疝及双侧锥体束受损征。

由于多发性颅内血肿的药物治疗尚无特效药，因此多发性颅内血肿的治疗方法主要为以下几种：

对术前已通过影像学检查，定位诊断明确的多发血肿，可以合理设计手术入路，方法和次序；但对术中始疑有多发血肿的病例，应根据致伤机理，着力点和颅骨骨折等情况慎加分析，进行探查，或采用B型超声波术中适时探测。同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶尔需行脑穿刺始能发现；其次是硬脑膜外血肿伴发硬膜下或局部脑内血肿，可疑时必须切开硬脑膜探查硬膜下或行脑穿刺，证实后予以清除。不同部位同一类型血肿的清除：较多见的是双侧硬脑膜下血肿，好发于额，颞前份或额，顶凸面，其次是双侧颞部硬膜外血肿，较少见，手术探查及清除这类双侧的血肿时，病人头宜仰卧垫高，消毒铺巾须兼顾两侧施术的要求，一般急性双侧血肿应先于有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧行骨窗开颅清除血肿，另一侧行钻孔引流或扩大钻孔至适当的骨窗清除血肿，对亚急性双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次剖开清除，对慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔引流术。